停经7+5周，发现胚胎停育1天。

LMP：2023.06.23，月经规律，停经30天测HCG310mIU/nl，孕酮64.92nmol/l，2天后复测HCG575mIU/ml。停经6周行经阴道子宫附件彩超示：宫腔内探及0.7cm*0.8cm*1.0cm无回声，内似见卵黄囊，未见胎芽及原始心管搏动。1天前无明显诱因出现阴道褐色分泌物，量少，无腹痛。来院就诊，查HCG7823mIU/ml，孕酮29.32nmol/l，彩超提示宫腔内探及1.2cm*0.6cm*1.5cm无回声，孕囊旁探及范围约4.0cm*0.6cm*2.2cm的液性暗区。门诊以“胚胎停育”收入院。现一般情况可，无明显腹痛，阴道少量褐色分泌物，二便正常。

2022年孕16+5周因“胎儿心脏畸形”行羊膜腔内利凡诺注射引产术，胎膜娩出欠完整给予清宫术。无其他手术史，无内科疾病史。无输血史，无药物过敏史。

月经史：月经规律，13岁初潮，5/30天，轻微痛经，经量适中。

生育史：G2P0A1L0，于2022年因“中期妊娠、胎儿心脏畸形”行羊膜腔内利凡诺注射引产术，胎膜娩出欠完整给予清宫术。

无特殊遗传性家族病史。

体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压107/75mmHg，心肺听诊无异常，腹部平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛。

外阴(-)，阴道通畅，见少量暗红色血性分泌物，无异味，阴道粘膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

1.2023年8月4日经阴道子宫附件超声：子宫前位，形态饱满，宫腔内探及0.7cm*0.8cm*1.0cm无回声，内似见卵黄囊，未见胎芽及原始心管搏动。双侧附件未见异常回声。

2.2023年8月15日经阴道子宫附件超声：子宫前位，形态饱满，宫腔内探及1.2cm*0.6cm*1.5cm无回声，孕囊旁探及范围约4.0cm*0.6cm*2.2cm的液性暗区，内透声差。双侧附件未见异常回声。

1.对于有生育要求的患者，减轻宫腔操作及损伤，促进子宫内膜修复至关重要。人工流产术存在子宫内膜基底层损伤的风险，其中以流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者更易发生术后子宫内膜基底层损伤，增加子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的风险。建议对于人工流产术子宫内膜损伤的高风险人群，推荐进行子宫内膜修复治疗，以促进子宫内膜生长及创面修复，减少人工流产术后子宫内膜修复障碍及宫腔粘连等风险。本患者术后即日起开始子宫内膜修复治疗，采用雌孕激素序贯的人工周期治疗，可以促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症。

2.对于早孕期多次胚胎停育病史患者，注意染色体异常、自身免疫性疾病、内分泌疾病等相关因素的排查。

一般认为妊娠12周前，超声检查判定的宫内妊娠囊或胚胎停止生长，或胎心消失且妊娠组织未排出者，被称为早期妊娠稽留流产。稽留流产病因复杂多样，往往给患者带来沉重的心理负担，尤其是反复出现胚胎停止发育者。此外，稽留流产终止妊娠时，并发症的发生风险明显高于正常妊娠。

本患者明确诊断后，给予规范的术前检查及准备，围手术期最大程度减少对子宫内膜的损伤。因本患者为子宫内膜损伤的高风险人群，流产次数≥2次、此次妊娠系稽留流产，根据《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》，给予雌-孕激素序贯疗法的人工周期治疗，促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症。

在治疗的同时，规范排查病因，病因主要包括：染色体或基因异常、解剖结构异常、自身免疫性疾病、血栓前状态、内分泌因素、感染因素、男方因素以及环境心理因素等。本患者通过检查，发现存在亚临床甲状腺功能减退症，给予优甲乐治疗后，甲状腺功能恢复正常，并且顺利备孕成功。

本患者两次不良妊娠史，通过查找流产的原因，治疗原发病，减少再次流产的机率。另外本患者为子宫内膜损伤的高风险人群，术后内膜的修复更为重要。术后当日患者使用了雌孕激素序贯方案可以有效促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症，为短期内生育计划的实现提供了保障。术后的随访跟进，定期复诊在整个诊疗的后期也是非常重要的。

转载：妇产科网