转载：短篇论著 | 超声引导下囊肿抽吸治疗可疑妊娠期附件扭转4例临床分析

发布时间：2025-04-08 16:41:09 作者：海口玛丽医院来源：本站

选自：中华妇产科杂志2025年3月第60卷第3期

作者：张振宇¹王肖辉²郭瑞霞¹

1郑州大学第一附属医院妇产科，郑州 450052；2郑州大学第一附属医院超声科，郑州 450052

通信作者：郭瑞霞， Email： grxcdxzzu@163.com

引用本文：张振宇,王肖辉,郭瑞霞. 超声引导下囊肿抽吸治疗可疑妊娠期附件扭转4例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,2025,60(03)：216-220.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240728-00418

摘要

目的探讨可疑妊娠期附件扭转保守治疗的方法。

方法纳入2021年1月至2024年1月在郑州大学第一附属医院就诊的4例可疑妊娠期附件扭转的孕妇，此4例孕妇均行超声引导下囊肿抽吸治疗，回顾性分析其临床病理资料及妊娠结局。

结果4例可疑妊娠期附件扭转的孕妇均为初产妇，年龄为26~32岁，发病孕周为22~30 ⁺⁴周，囊肿抽吸治疗前均表现为突发下腹痛，反复发作。超声评估为附件影像报告和数据系统（O-RADS）1类或者2类囊肿，未发生破裂，可疑扭转；分别于22 ⁺²~31 ⁺²周行超声引导下囊肿抽吸治疗，未出现腹腔出血、发热、血栓等并发症。病理检查提示可见淋巴细胞和（或）吞噬细胞，均未见癌细胞。抽吸治疗后孕妇腹痛症状均明显缓解，孕期均无复发，均延长孕周至足月剖宫产术分娩，剖宫产术均为产科指征，与附件扭转无关，终止妊娠时间为39~40周。新生儿出生体重3 600~4 200 g，新生儿Apgar评分1分钟和5分钟评分均为10分。

结论妊娠期附件扭转囊肿多为良性，若超声评估为O-RADS 1类或者2类囊肿，可以尝试行超声引导下囊肿抽吸保守治疗，以尽量减少经腹或者腹腔镜手术操作。

讨论

附件扭转是妊娠期罕见的并发症，主要通过手术确诊，根据我国2024年附件扭转诊治专家共识意见，一旦确诊或高度怀疑附件扭转，推荐急诊手术干预 ^［ 5 ］。未经手术确诊的可疑附件扭转，只能通过临床症状和辅助检查综合判断，本研究中4例孕妇均表现为一侧下腹部反复疼痛发作，超声或MRI可探及附件区囊肿占位，排除其他原因引起的腹痛，可疑妊娠期附件扭转，经过孕妇及家属同意，尝试超声引导下囊肿抽吸治疗，腹痛有效缓解，且未再复发，避免了经腹或腹腔镜手术治疗。

1. 妊娠期附件扭转的临床表现和诊断：附件扭转最常见的临床症状是突发的下腹痛，可伴有恶心、呕吐等。但是妊娠期附件扭转的诊断相对困难，因为上述临床症状也是子宫破裂、胎盘早剥、宫缩痛甚至阑尾炎的典型表现。另外，随着妊娠子宫的增大，卵巢和输卵管的位置也会发生改变。超声检查是判断附件扭转的首选方法 ^［ 6 ］，能够直接、快速地评价卵巢及输卵管的解剖结构和血流灌注情况，可以形成诊断评估的基础；能提示附件扭转的超声检查结果包括患侧卵巢增大、卵巢水肿和卵巢血流信号减少等，扭转处的血管丛可以卷曲形成“漩涡征”。但有文献报道，尽管存在卵巢扭转，但有60%的患者多普勒超声检查正常 ^［ 7 ］，但正常的超声检查结果并不能排除这一诊断。孕期子宫增大遮挡超声扫描，可能影响典型“漩涡征”的发现，但是可以通过观察患侧卵巢是否发生水肿渗出、血流信号减弱或消失等特征，推测是否发生附件扭转，另外，也可以通过增加MRI检查寻找“漩涡征”的图像。本研究中，4例孕妇经过囊肿抽吸的保守治疗，腹痛症状明显缓解，推测原因是抽吸后囊肿活动空间增大，减轻了对蒂部血管的牵扯和压迫，减少了疼痛刺激，同时扭转的附件可能发生了自然复位。另外，在囊液中未发现红细胞，考虑扭转症状不是特别严重，未达到组织水肿坏死的程度，这也为囊肿抽吸保守治疗提供了机会。本课题组的经验是通过症状体征、辅助检查、排除性诊断以及尝试超声下囊肿抽吸治疗的效果综合判断妊娠期附件扭转的诊断。

2. 妊娠期附件扭转的病理类型：回顾既往文献报道发现，妊娠期出现恶性肿瘤是非常少见的事件，据报道发生率约为0.126% ^［ 8 ］。一项荟萃分析显示，附件扭转患者的卵巢恶性肿瘤发生率为1%；大多数研究报道为良性肿瘤，其中黄体囊肿最常见，其他病理类型如成熟畸胎瘤、输卵管系膜囊肿、浆液性或黏液性囊腺瘤等 ^［ 9 ］。妊娠期附件扭转患者中出现妇科恶性肿瘤的概率非常低，而妊娠期是育龄期妇女的特殊时期，一旦发生附件扭转，如何平稳地度过这个时期非常关键。对于良性肿瘤，临床医师要考虑急诊手术的必要性，为了减少手术相关风险，可以寻找保守治疗的替代方法。有研究者认为，发现附件扭转要尽早手术，既要防止附件缺血坏死，又要警惕恶性肿瘤的可能性 ^［ 10 ］；但也有研究者认为，目前的研究证实，附件扭转的保守治疗是安全的，并且临床实践也逐渐转向保护卵巢的治疗方法，而不是手术切除 ^［ 11 ］。如今，随着超声成像清晰度的增加以及操作技术的提高，超声科医师对于附件肿物性质的判断有了更深入的认识，更好的风险评估可以减少对良性肿物（尤其是生理性囊肿）施行的不必要的手术。美国放射学会通过超声评估对附件肿物进行风险分类管理 ^［ 4 ］，良性肿瘤超声图像主要表现为囊壁光滑的单房性囊肿，无实性成分、无血流信号等；恶性肿瘤超声图像主要表现为囊壁外轮廓不规则的实性病变、多房结构以及血流信号丰富等。卢颖澜等 ^［ 12 ］发现，高度可疑恶性肿瘤的分类（O-RADS 5类）其病理结果诊断恶性肿瘤的敏感度达96.1%。另外，肿瘤标志物CA ₁₂₅、CA ₇₂₄等的检测可提高卵巢良恶性肿瘤的检出率，并且对良、恶性肿瘤具有一定的鉴别诊断价值 ^［ 13 ］。本研究中，4例孕妇在超声下显示均为单发的囊壁薄、透声清亮的单纯性囊肿，结合肿瘤标志物CA ₁₂₅、CA _19-9及CA ₇₂₄的结果，判断囊肿为良性的可能性很大，可以尝试保守治疗方法，囊肿抽吸后囊液送病理检查，结果均未发现癌细胞，这与抽吸治疗前的判断结果一致。

3. 妊娠期附件扭转的治疗：手术是治疗附件扭转的传统方案，其安全性在非妊娠期得到了充分证实。然而，妊娠状态和增大的子宫可能影响治疗决策，临床上不仅要考虑手术风险还要兼顾产科结局，包括流产、早产及胎儿药物暴露风险等。目前很多报道认为，妊娠期附件扭转手术治疗并未增加流产或早产的风险 ^［ 14 ］，但这些研究多见于回顾性研究或小样本量病例报道，缺乏高质量的循证医学证据。另外，手术会增加麻醉药物暴露及创伤应激等的风险。超声引导下抽吸技术要求低，并发症少，患者依从性良好，短时间内应用可以降低卵巢或输卵管缺血坏死的风险，也有利于延长孕周。有研究报道，针对辅助生殖治疗后卵巢过度刺激综合征的孕妇，超声引导下经阴道抽吸囊肿治疗附件扭转是一种值得尝试的保守治疗方法，8例中有6例仅通过简单的抽吸囊肿治疗即成功，余2例症状复发而需要进一步的腹腔镜手术 ^［ 15 ］。也有学者认为，对于直径<7 cm的低度恶性风险的单纯性附件囊肿，超声引导下抽吸（经腹或经阴道）是首选的治疗方法，如果抽吸治疗效果不佳，再考虑手术治疗 ^［ 16 ］。

附件囊肿的复发也是值得关注的问题，有研究报道，附件囊肿抽吸后3~6个月复发率为39%~44% ^{［ 10 ， 16 ］}，这是较高的复发率，但是对于妊娠中晚期的孕妇，延长孕周3个月已经是相对良好的结果。如果出现病情复发，需要再次评估手术的必要性。本研究4例孕妇行囊肿抽吸治疗后，复查彩超均未发现囊肿复发，剖宫产术中探查也未发现附件包块，推测囊肿的病理类型可能是卵巢黄素化囊肿或输卵管系膜囊肿等良性增生性病变，经过超声引导下抽吸治疗后自行消失，这让临床医师对妊娠期附件扭转的治疗有了更深的认识。

综上，妊娠期附件扭转是罕见的妊娠期急腹症。如果经超声评估为囊壁薄、透声良好的单纯性囊肿，可疑发生附件扭转，可以尝试行超声引导下囊肿抽吸治疗，不仅能延长孕周，而且可避免或者推迟手术治疗，能够获得相对良好的妊娠结局。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

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本文编辑：沈平虎

参考文献：略

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