很多到了中晚期的孕妈会出现会阴、大腿根部、臀部后方等区域疼痛，尤其是在翻身、上下楼梯、体位改变时疼痛更加明显，严重者甚至不能行走，这就是“骨盆带疼痛（Pelvic Girdle Pain，PGP）”[1]。它是一种常见的肌肉骨骼疾病，严重影响着妊娠期及产后女性的日常生活。
美国物理治疗协会（APTP）的骨盆健康物理治疗学院在2022年1月发布了关于产后骨盆带疼痛（PP-PGP）的临床指南，描述了基于循证医学证据的物理治疗实践。
2022年指南中产后骨盆带疼痛被定义为“髂后嵴和臀褶之间的疼痛，特别是在骶髂关节附近。疼痛可以放射到大腿后部，并可能与耻骨联合疼痛一起发生”，可发生在分娩到产后第二年的这段时间。
不同性质的疼痛如刺痛、锐痛、钝痛或烧灼样痛，区域主要集中在骶髂关节、一侧或双侧臀部、下肢背侧和耻骨[2]。
2022年指南对PP-PGP的高危因素进行了分析，结果如下：
强有力的证据表明，如果有腰椎或PGP (包括怀孕期间的PGP) 病史，则产后更有可能发展为PP-PGP。（证据等级Ⅰ，推荐级别A）。
有中等证据表明，疼痛的位置在骨盆后、在床上滚动和负重时疼痛、多次分娩、剖宫产、存在抑郁症状、怀孕前较高的体重指数 (BMI)和母乳喂养姿势等都与pp-pgp的发展有关。
没有证据表明，产妇年龄、产妇身高、胎儿体重、硬膜外麻醉等因素与PP-PGP相关。
指南提出，孕期出现骨盆带疼痛的女性往往伴有盆底功能障碍，提示特定的盆底肌训练对减轻这些症状起重要作用。
重视主诉及详细询问病史：详细询问疼痛的位置（骶髂关节区域的后盆腔以及耻骨联合处的前盆腔），询问在床上滚动时以及下肢负重时是否发生疼痛。
特定症状问卷的应用：包括Oswestry腰痛残疾问卷、骨盆带问卷 (PGQ)、魁北克背痛残疾量表 (QBPDS)。
全面的体格检查：骨盆带骨性标志的对准测试，耻骨联合触诊、长背韧带触诊测试。
PT检查：由物理治疗师进行P4测试(大腿推力试验）、Patrick test测试（4字试验），以确定疼痛的结构和位置；直腿抬高测试，评估骨骼和肌肉系统提供适当稳定骨盆带以允许腿部无痛运动的能力。
肌肉功能检测：评估肌肉力量，耐力，静息肌肉张力和肌肉长度。
腹直肌检测：可以对产后骨盆带疼痛患者进行腹直肌分离状态进行评估。
其中询问病史、PT检查、肌肉功能检测在产后骨盆带疼痛的诊断方面尤为重要，属于A级推荐。
美国妇产科医师学会(ACOG)和加拿大临床实践指南(CPGs)都建议日常生活姿势的改善及低强度运动对健康有益，因其风险低，不良影响最小。
如：
避免葛优躺、翘二郎腿等不良姿势；
尽量减少体力劳动，避免搬重物以及长时间的运动[3-4]；
避免太软的床垫，侧卧时双腿可夹U型枕，保持腿与髋关节水平；
坐位时选择又良好背部支撑的椅子或用枕头为背部提供支撑；
避免单脚支撑站；
体位转移时切记；
由坐到站-坐位，把脚踝放到膝盖的后面，重心向前，用腿部的力量站起。卧坐转移-从侧方用手支撑起床，避免”鲤鱼打挺“的方式起身。
对于有明显疼痛或自觉骨盆不稳的孕妈，可以佩戴骨盆带[5]，
物理治疗师应用手法松解骨盆带周围肌肉筋膜、物理因子如中频电疗法进行镇痛结合骨盆稳定性训练等对产后骨盆带疼痛都有明显的治疗作用。
骨盆带疼痛在妊娠期发病率较高,产后有部分宝妈可能会自行缓解,但仍然存在骨盆带疼痛持续数月到数年,影响日常、社会活动,给自身及家庭带来负面影响,因此有必要增强对产后骨盆带疼痛的认识,从而对其进行有效管理。
参考文献
[1]程欢. 产后妇女骨盆带疼痛的现状及影响因素分析[D].北京协和医学院,2021.
[2]李振,张喜林. 产后腰椎-骨盆复合体疼痛综合征的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志,2020,05:579-583.
[3]刘洋. 骨盆整合手法对产后骨盆带疼痛患者骨盆环结构作用和机理研究[D].广西中医药大学,2019.
[4]张大威. 骨盆带疼痛与功能障碍的康复[A]. 浙江省医学会物理医学与康复学分会.2014年浙江省物理医学与康复学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会物理医学与康复学分会:,2014:2.
[5]Rani Jyotsna,Salaria Amit Kumar,Kumar Vishal. Letter to the Editor concerning "Subjective recovery from pregnancy-related pelvic girdle pain the first 6 weeks after delivery: a prospective longitudinal cohort study" by Gausel AM, et al. (Eur Spine J; [2020]: doi:10.1007/s00586-020-06288-9).[J]. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2020,297:.
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