一、盆底功能障碍性疾病及康复治疗专家共识
江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会联合上海市医师协会肛肠专业委员会、北京整合医学学会盆底疾病专业委员会、上海市中医药学会肛肠分会，组织国内相关领域专家，以国内外研究成果为依据，结合我国临床实际情况制订本专家共识，以期为盆底功能障碍性疾病规范诊断及康复治疗提供参考。
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（一）生活方式干预 推荐意见10：生活方式干预治疗操作简单，随时可行，是轻度 PFD 患者的首选治疗方法。主要干预措施包括：控制体重；改变饮食结构；戒烟；控制血糖，盆底肌锻炼。 | | |
| 推荐意见11：生物反馈疗法是一种患者主动参与的治疗方法，用视觉信号反映肌肉活动信息，充分利用患者的主观能动性，不仅经济方便、痛苦小，而且患者接受度高。 | | |
| 推荐意见12：骶神经调节术对盆底疼痛综合征、神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎及慢性功能性便秘均有一定的疗效。 | | |
（四）电刺激
推荐意见13：经皮电刺激价廉、安全、无创、简便易学且可随意调节刺激电流频率与强度，便于制定个性化治疗方案，易被患者与医生采纳。 | | |
| 推荐意见14：磁刺激疗法具有操作简便、无创、无侵入、穿透力强等特点，可有效改善盆底功能，临床推广应用意义较大。 | | |
| 推荐意见 15：中药汤剂口服治疗对盆底功能障碍性疾病的改善有一定的疗效，但是由于个体差异大、重复性低，在临床研究和普及应用方面存在一定难度。 | | |
| 推荐意见 16：传统中药外治法包括穴位贴敷、中药灌肠、中药熏洗等，可作为一种盆底功能障碍性疾病患者的辅助疗法，值得临床推广应用。 | | |
（八） 针刺
推荐意见 17：针刺疗法可作为一种主要治疗手段，适用于各种临床表现的PFD患者，亦可联合药物或生物反馈疗法，具有提高疗效、缩短疗程、减少不良反应等优势，有较高的临床推广应用价值。 | | |
| 推荐意见 18：揿针、穴位注射、艾灸、推拿等其他中医疗法，均可作为治疗PFD的一种辅助疗法，结合其他治疗，有助于进一步提高临床疗效。 | | |
| 推荐意见 19：在实际心理干预治疗中，应围绕患者需求，与患者建立双向沟通，实施特定的心理干预计划，从而帮助患者尽快恢复健康。 | | |
参考文献：江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会, 等. 盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识[J]. 中华临床医师杂志（电子版）.2024,8(2):113-121.国家科技部重点研发计划项目“老年女性盆底功能障碍的评估与干预技术研究” 课题组基于前期的研究基础，提出“ 盆底功能多模态评估体系” 是检测盆底功能是否存在障碍的重要评估和诊断体系；该体系分为两部分：直接对盆底结构功能进行多模态评估和多模态评估与盆底功能相关的盆腔器官位置及功能。参考文献：盆底功能障碍评估与干预技术多学科共识专家组. 盆底功能多模态评估体系的专家共识[J].中国循证医学杂志. 2024,24(8):869-875.
实现POP疾病的系统高危因素的早期识别和早期干预对于延缓疾病的发生发展及提高生活质量、降低卫生经济负担方面具有重要的临床及社会意义。
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| POP的发生与老龄、妊娠分娩、遗传、个人生活方式和慢性疾病管理密切相关，在各类风险因素中，尤其应该关注可干预类风险，特别做好孕期保健、分娩产程处理、产后康复、体质量管理、便秘及慢性咳嗽和慢性疾病管理、围绝经期规范激素替代治疗。 | |
| 目前尚无公认的 POP 风险人群的预测工具，若个体同时存在 5 个及以上 POP 相关风险因素，无论其是否具有 POP 相关症状，均应视作 POP 高风险个体，尽早启动早期健康宣教、建立盆底档案、进行疾病筛查和早期干预，并做好随访工作。 | |
| 对 POP 风险人群的早期干预首先要建立个体盆底健康档案，梳理相关风险因素，做好基于风险因素的防控策略报告，特别是针对可干预类因素进行个体化健康建议和管理方案，并应尽早开始干预。 | |
| 对于超重、肥胖或消瘦个体，做好营养管理，并通过组合运动，改善肌肉质量，维持 BMI 在18.5 ~ 25kg/m2 ，以及肌肉质量和力量处于正常水平，对于预防POP具有重要的意义。 | |
| 对于盆底肌力< 3级的个体，荐在专业人士指导和监督下进行PFMT，持续3月或更长时间，要时可以辅助生物反馈治疗加强锻炼效果。 当肌力达到3级及以上时，建议辅以阴道哑铃居家练习，并尽可能坚持，对于盆底肌肉肌力提升和维持具有重要的价值。 | |
| 目前阴道松弛综合征的诊断还比较主观，缺乏客观依据，因此建议治疗也应以无创或微创为主。能量器械用于 VRS 的治疗，短期有效，但其长期安全性和有效性尚缺乏高质量临床数据的证实，因此针对有治疗意愿的患者，应充分告知相关风险，并谨慎选择能量种类和等级。 | |
做好产前PFMT、产时PFMT联合规范的会阴按摩，可以适度降低阴道分娩过程中会阴裂伤的风险。 严格掌握会阴切开术和阴道助产的指征、第二产程适度保护会阴和控制胎头娩出速度可显著降低会阴重度裂伤率。 分娩过程中发生的会阴Ⅱ~Ⅳ度裂伤，应进行妥善修补并重建会阴体，缩小生殖道裂孔径线<3.5 cm，有利于预防PFD的发生。
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| 尚无证据表明局部雌激素可以治疗POP，但对于女性泌尿生殖器萎缩症状较为明显个体，使用阴道雌激素治疗可以改善阴道干涩、疼痛、性生活困难及下尿路症状。长期使用者应当监测子宫内膜厚度。 | |
参考文献：中华医学会泌尿外科分会女性泌尿学组. 女性盆腔器官脱垂的风险预警及早期干预专家共识[J]. 实用妇产科杂志. 2024,40(7):532-537.
四、老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识老年女性（年龄≥60岁）PFD技术体系优化，可以整体提高PFD的综合干预效力，优化分级诊疗医疗质量，在没有大规模增加医疗资源投入的情况下，提升盆底功能障碍控制率，具有重要的临床意义和社会价值。
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| 戒烟、适度运动、营养管理（避免高血脂）、体质量控制（18.5 kg/m2 <BMI< 25 kg/m2 为宜），PFD 相关慢病管理（高血压、糖尿病等），治疗长期便秘和慢性咳嗽等导致腹压增高的疾病。 |
| 3.盆底肌肉主动锻炼 ①对于轻中度压力性尿失禁（SUI）或者混合性尿失禁患者，盆底肌肉锻炼作为一线治疗需要至少持续3个月。 可采用生物反馈作为女性 SUI 的辅助治疗。 ②阴道松弛综合征是 POP的早期表现，需要早期识别和干预。对于有阴道松弛症状的患者，推荐规范主动的盆底肌肉训练、手法治疗及物理能量的康复治疗。 |
| 4.阴道哑铃（阴道康复器）训练增强盆底肌主动训练 使用时，从最轻的康复器开始，使其置入阴道内并持续 15 ~ 20 分钟，当能在阴道内掌控自如时逐步更换至较重的康复器，每次更换重量后都逐渐加入下蹲、咳嗽、跳跃等活动，循序渐进地增加训练难度和强度。 |
| 5.盆底生物电刺激治疗 适用范围 阴道松弛、SUI、膀胱过度活动症（OAB）、慢性盆腔痛（CPP）。方案：盆底康复中使用的电刺激都是频率≤100 Hz，根据不同频率起到的不同作用，临床上进行相对区分，将20Hz以下称为低频，用于治疗过度活动的肌肉，50Hz称为高频，用于治疗松弛型的肌肉。 |
6.磁刺激治疗 磁刺激治疗分为盆底刺激模式和骶神经刺激模式，磁刺激可以连续变频，变频治疗强度以调节至患者有明显收缩感，并感觉舒适为宜。- 盆底刺激模式 常用于 POP、性功能障碍、下尿路功能障碍、排便功能障碍、CPP、盆底高张等疾病。
- 骶神经刺激模式 可用于下尿路功能障碍、排便功能障碍、CPP、慢性前列腺炎、小儿遗尿等疾病。
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7.激光与射频能量设备治疗 CO2点阵激光、Er: YAG点阵激光适应证为：阴道松弛、SUI、绝经泌尿生殖综合征（ GSM） 等。 射频：医用非消融式射频通常可分为单极射频、双极射频、点阵射频、混合系统等，采用低温冷却单极射频技术治疗 SUI 后 1 年内能有效改善尿失禁症状。 |
| 8.子宫托治疗 子宫托根据功能设计不同，是子宫脱垂和 SUI 的非手术治疗的一线治疗方法。可作为具有严重临床合并症、高龄、无法耐受手术的患者姑息治疗方式，用来缓解患者的临床症状。 |
| 9.筋膜手法治疗 主要适用于：各种盆底肌肉筋膜源性疼痛及功能障碍，如盆底肌筋膜源性盆腔痛、OAB、便秘、性交痛、功能性肛门直肠痛等。 |
参考文献：中国妇幼健康研究会第一届妇产科精准医疗专业委员会. 老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识[J]. 实用妇产科杂志. 2024,4(6):447-452.
五、加拿大泌尿外科协会（CUA）-女性压力性尿失禁指南
《2024年加拿大泌尿外科协会指南：女性压力性尿失禁（FSUI）指南》采用问答的形式，为涉及FSUI评估和管理的常见问题提供简短、易理解且实用的答案。
| 方法 | 推荐力度 | 证据等级 |
生活方式调整 |
减重 | 饮食 锻炼 行为改变 | 强 | 中高 |
调整液体摄入量 | 减少液体量消耗量 | 弱 | 中 |
戒烟 | 行为干预 | 弱 | 低 |
运动调整 | 避免高强度运动（跳跃、用力） | 弱 | 中 |
规律排便 | 预防排便期间便秘和紧张的干预措施 | 弱 | 低 |
物理治疗 |
监督下进行盆底肌肉训练（PFMT） | 单纯的盆底肌训练 电刺激 生物反馈
阴道哑铃
| 强 在PFMT中添加其他模式并没有明显的好处；然而，对于表现出明显盆底肌肉无力或萎缩或本体感觉减弱的女性亚组，可以考虑进行ES和/或BF。 弱 可以向有能力并愿意使用这些课程的SUI女性提供由受过培训的专业人员监督的VC 培训课程。 | 高
中 |
自我主导的盆底肌训练 | 通过移动应用程序或网络平台 | 弱 | 低 |
膀胱训练 | 渐进式排尿时间表以 延迟排尿±分散注意力技巧 | 强 | 高 |
替代医学 |
| 针灸 | 弱 | 低 |
| 瑜伽、普拉提 | 弱 | 低 |
参考文献：Carlson K, Andrews M, Bascom A, et al. 2024 Canadian Urological Association guideline: Female stress urinary incontinence[J]. Can Urol Assoc J. 2024 Apr;18(4):83-102.
六、AUA/SUFU特发性膀胱过度活动症（OAB）诊断和治疗指南
2024年《 AUA/SUFU特发性膀胱过度活动症（OAB）诊断和治疗指南》是一份对当代所有性别OAB诊断和治疗证据进行全新系统综述的新文件。其核心是通过共同决策，最大限度地控制 OAB 症状和提高患者生活质量，同时最大限度地减少不良事件和疾病负担。本指南较之前最大的变化是取消了传统的“阶梯治疗模式”，而是建议根据个体情况选择治疗方案。
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| 使用更好地应对或耐受尿失禁的产品。这些产品并不治疗或预防尿失禁，而是减少尿失禁的不良后遗症，如尿皮炎。 | 尿布、尿垫、衬垫、吸水内衣、隔离霜、体外尿液收集系统、避孕套导管 |
| OAB 患者可在家中采取的直接解决和改善其 OAB 症状的行动。可以通过教育或培训提供支持，但由患者自己执行推动。 | 定时排尿、抑制尿急、液体管理、避免膀胱刺激物（咖啡因、酒精） |
| 已知会影响 OAB 严重程度的疾病状况是可以治疗或控制的。 | BPH、便秘、利尿剂的使用、肥胖、糖尿病、更年期泌尿生殖综合征、盆腔器官脱垂、烟草滥用 |
| 由护士或相关健康专业人员提供的治疗，可能涉及在家练习或治疗。 | |
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| 通过程序或手术进行的治疗，但并发症或不良事件的风险较低。 | 膀胱肉毒杆菌毒素注射、骶神经调节、经皮胫神经刺激、针灸、植入式胫神经刺激 |
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参考文献：Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder[J]. J Urol. 2024 Jul;212(1):11-20. 七、加拿大妇产科医师协会（SOGC）-慢性盆腔疼痛管理指南
2024年加拿大妇产科医生协会（SOGC）审查批准的《指南No. 445：慢性盆腔疼痛的管理》是专门针对青少年和成年女性的盆腔疼痛，并排除了关于男性盆腔疼痛的文献，以及生殖器疼痛的问题。
指南关键信息
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| 1.卫生保健提供者应该有一个系统的方法来识别和解决可能引发和持续疼痛的因素，如妇科、泌尿系统、胃肠道、肌筋膜/肌肉骨骼和社会心理因素，以及提示中枢敏感/伤害性疼痛的临床结果。 |
| 2.有中度到有力证据支持的干预措施包括疼痛神经学教育、物理治疗、心理治疗、三环类抗抑郁药和月经抑制。 |
| 3.基于生物心理社会模式的跨学科管理，包括心理治疗、物理治疗和医学治疗，为慢性盆腔疼痛患者提供了比单独治疗更全面和有效的护理。 |
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| 1.疼痛神经学教育应作为慢性盆腔疼痛管理的一个重要组成部分。 |
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| 3.管理干预被认为对广泛性慢性疼痛有效，是对慢性盆腔疼痛有效的一种选择。 |
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参考文献：Allaire C, Yong PJ, Bajzak K, et al. Guideline No. 445: Management of Chronic Pelvic Pain[J]. J Obstet Gynaecol Can. 2024 Jan;46(1):102283.
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