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转载:实用干货丨宫颈癌手术分型Q-M分型(2025年)

发布时间:2025-09-24 08:54:03 作者:海口玛丽医院 来源:本站
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宫颈癌Q-M分型是目前国际上广泛应用于宫颈癌手术分类的标准方法,由法国Querleu和美国Morrow于2008年提出,2017年进行了更新和完善。Q-M分型共分为A、B、C、D 4型,并在B、C、D分型下设亚型(B1、B2、C1、C2、D1、D2)。

该分型以盆腔器官、血管及神经等固定解剖结构为标志,精细化定义手术切除范围,旨在提高手术规范化和患者术后生活质量。

A型:适用于ⅠA1期LVSI阴性的患者,相当于筋膜外手术。要求采用筋膜外方法,充分打开腹膜,辨识输尿管走行,直视判断输尿管的原本解剖位置,但不游离输尿管。在子宫颈和输尿管中间切断子宫的韧带及子宫动脉,腹侧、背侧宫旁做最小切除(约5mm),阴道切除<1cm,不切除阴道旁组织。


B型:适用于ⅠA1期LVSI阳性和ⅠA2期的患者。子宫切除范围相当于次广泛子宫切除术,要求将输尿管隧道自顶部打开,外推输尿管,在输尿管水平,即原输尿管床位置的中点切断侧方宫旁组织,在与输尿管交叉处中点切断子宫动脉。在宫骶部腹膜反折处切除部分背侧宫旁组织。在膀胱侧间隙及阴道旁间隙之间切除部分腹侧宫旁组织。腹侧宫旁的膀胱子宫颈韧带及背侧宫旁的子宫骶韧带只行部分切除,阴道切除至少达1cm。


B2型手术为B1型手术+宫旁淋巴结单独切除。宫旁淋巴结主要位于子宫血管周围,属于主韧带内的精细结构。


C型手术:分为C1和C2,适用于ⅠB1~ⅠB2、部分ⅠB3~ⅡA2期患者,与广泛性子宫切除术相对应C1型:保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除,NSRH,C2型:不保留神经,即经典的广泛性子宫切除术。要求将子宫动脉自起始部切断,输尿管彻底游离。在髂内动脉及侧脐韧带内侧水平切除侧方宫旁组织。贴近膀胱切除腹侧宫旁。背侧宫旁的子宫骶韧带要求切除到骶骨水平。切除距肿瘤或子宫颈下缘2cm的阴道及与之相关的阴道旁组织。


C1型在切除侧方宫旁组织时,需保留盆腔内脏神经;在切除背侧宫旁组织时,需保留腹下神经;在切除腹侧宫旁组织时,需保留下腹下神经丛膀胱支Q-M 2017分型特别强调了C1型为主流手术,保留盆腔自主神经非常必要,只有在解剖困难的情况下才采取C2型手术。


D型:为非常规手术,主要用于复发性子宫颈癌的手术治疗。


来源:妇科智慧园
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