12岁月经初潮，既往月经规律，4~6天/35天，经量中等，无痛经，6个月前因肥胖行运动、节食、口服药物减肥，持续2个月后出现体重明显下降，伴厌食，伴月经停止。末次月经为4个月前。既往体重70kg，目前体重42kg，否认性生活史。

无特殊

无特殊

身高160cm，体重42kg，血压90/60mmHg，营养欠佳，面色灰暗，倦怠面容，自由体位神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，第二性征发育良好，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜未及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及阳性体征。腹部平坦，腹部皮下脂肪层约1cm，腹部皮肤弹性差，肠鸣音活跃，腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音(-)。

外阴发育正常，阴毛分布女性型、稀少。肛查子宫5cm*4cm大小，质中，活动好，压痛(-)，双侧附件未及肿物及增厚，无压痛。

B超提示：子宫5.3cm*4.3cm*4.2cm，子宫内膜0.6cm，双侧附件未见明显占位。

女性激素：FSH1.32IU/L、LH1.1IU/L、PRL18pg/ml。雌二醇30pg/ml，睾酮0.22ng/ml。

血生化检查显示血转氨酶轻度升高、血胆红素无明显升高。血浆蛋白、血脂水平均降低，血糖水平正常。轻微的低钾、低氯、低钠状态，尿酮体15mg/dL。甲状腺功能检测无异常。

1.继发性闭经：下丘脑性闭经

2.营养不良

3.电解质紊乱、酮症

1.给患者进行心理疏导，告诉患者闭经系严格节食、体重过轻导致的，建议适当增加饮食，规律作息，使体重有所增加。

2.纠正患者的一般情况：给予补液、纠正电解质紊乱，补充能量，停止使用减肥药物。

3.雌孕激素序贯人工周期治疗（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片），调节性腺轴的稳定性。

4.中药调理。

5.定期门诊随访。

1.病史特点

(1)女性，17岁，因“停经4个月”就诊。

(2)患者既往月经规则，减肥后月经停止来潮。

(3)全身检查显示营养不良状态，精神萎靡，皮下脂肪1cm，体格及第二性征发育良好，妇科检查内外生殖器发育正常。

(4)辅助检查：

超声检查：子宫及双侧卵巢无特殊。

内分泌测定：促性腺激素水平显著低下。

2.诊断与诊断依据

(1)诊断：继发性闭经（下丘脑性闭经）

(2)诊断依据：

①既往月经规则，现停经4个月，无性生活史。

②患者6个月前开始减肥，体重指数明显偏低。

③超声检查：未见异常。

④内分泌测定：FSH和LH水平显著低下。

3.鉴别诊断

(1)垂体性闭经：垂体性闭经往往也有FSH和LH水平的降低，但是多数垂体性闭经是由高泌乳素血症引起的。对泌乳素水平正常者可以做GnRH兴奋试验进行鉴别，如果注射GnRH后LH水平升高2倍以上，则为下丘脑性闭经；如果LH水平没有明显升高则为垂体性闭经。

(2)多囊卵巢综合征：是年轻女性常见的继发闭经原因，但是患者的血FSH水平往往在正常范围，而LH水平则偏高。患者最突出的特点是有高雄激素血症的临床或生化证据。

(3)卵巢早衰：卵巢早衰的患者也表现为继发闭经，但是患者的血促性腺激素水平显著升高。

根据不同的情况，采取不同的治疗措施。如果营养不良病情严重，危及生命，则给予积极的支持治疗，以挽救生命。如果患者一般情况好，则以心理治疗为主，同时积极治疗各种症状。

1.心理行为治疗

心理行为治疗非常关键，患者建立正确的营养观念是治疗成功的保证。

2.纠正体重

应劝说、鼓励患者积极进食，以恢复正常体重。开始进食时不宜过多，以免发生消化不良，以后逐步增加。

3.闭经的治疗

自发排卵恢复比较慢，往往在患者体重恢复正常后数年月经才恢复正常。在月经来潮前采用雌、孕激素序贯治疗，对患者建立信心、防止生殖器萎缩和预防骨质疏松有帮助。

1.营养因素导致闭经的机制

减肥后发生的闭经属于功能性下丘脑性闭经，是体重减轻、下丘脑-垂体功能紊乱和精神创伤共同作用的结果。

营养因素影响生殖内分泌已被临床观察所证实，肥胖与多囊卵巢综合征有关，而营养不良往往会对下丘脑-垂体-卵巢轴产生抑制作用。目前有关营养因素与生殖内分泌关系的研究主要集中在能在下丘脑水平同时参与生殖功能调节和能量代谢调节的一些因子上，如神经肽Y、瘦素(leptin)、胃生长激素释放激素(Ghrelin)和亲吻素-1(kisspeptin)等神经内分泌调节因子。

2.体重指数过低时的内分泌改变

(1)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：CRH和皮质醇分泌增加，但ACTH分泌没有增加。ACTH分泌没有增加可能与垂体前叶对CRH反应减弱有关。

(2)下丘脑-垂体-卵巢轴：GnRH分泌受到抑制，LH分泌的脉冲幅度和脉冲频率均减少，卵巢功能受到抑制，因此患者出现闭经。

(3)下丘脑-垂体-甲状腺轴：血T3和T4水平减少，但血TSH水平没有增加。T3水平下降可能与低体重有关。

(4)瘦素：由于体重降低，因此患者的血瘦素水平下降。

专家简介

肖艳

副主任医师

从事妇产科及妇女保健工作二十余年。

擅长：妇科常见病、妇产科内分泌及营养代谢性疾病的诊治。如：月经异常、痛经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、子宫腺肌病、绝经综合征、妇科炎症、女性不孕及孕前、孕期、产后、青春期、更老年期营养指导及体重管理；妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等。

学术兼职：

中国优生科学协会理事；

中国妇幼保健协会青年工作委员会常务委员；

中国优生优育协会母婴关爱与产后康复工作委员会委员；

山东省卫生保健协会子宫内膜异位症和子宫疾病专家委员会委员；

山东省卫生保健协会妇女保健专家委员会首届委员会委员；

山东省妇幼保健协会更年期保健专业委员会第二届委员会副主任委员；

山东中西医结合学会第一届妇科内分泌及围绝经期专业委员会委员；

山东省医学会临床营养学分会第一届委员会学术发展学组委员。

发表SCI及核心文章数篇，参与科研课题2项，著作1部，专利1项。