2.1  目标

在子宫内膜癌早期阶段检测出疾病，提高治疗效果。包括对高风险人群筛查。及时评估有症状个体。低风险人群筛查无获益。见图2。

2.2  风险增加因素

2.2.1  年龄及疾病史

45岁以上女性，尤其合并肥胖或代谢综合征，以及接受选择性雌激素受体调节剂治疗的乳腺癌患者。代谢综合征为腹型肥胖、血糖异常、血脂异常及高血压等聚集发病。

2.2.2  有症状的个体

月经周期不规律、绝经后出血或阴道异常排液，可伴有腹痛、腹胀、疲劳、体重减轻等症状。

2.2.3  相关检查结果异常

阴道彩超主要包括子宫内膜增厚、宫腔内实性占位、血流信号丰富等。

• 无阴道流血的绝经后女性，子宫内膜厚度＞11 mm；

• 绝经后有阴道流血且子宫内膜厚度大于4 mm；

• 无阴道流血，子宫内膜厚度4~11 mm，具备风险因素者。

以上三种情况建议进行子宫内膜活检。

另外，血清CA125及宫颈脱落细胞检查异常者也需进一步检查。

2.2.4  遗传易感性

遗传性子宫内膜癌突变基因携带者、林奇综合征患者、Cowden综合征患者等，或有子宫内膜癌或结直肠癌家族史的女性属于子宫内膜癌高危人群。

2.3  筛查、诊断及评估方法

2.3.1  病史问诊及体格检查

建议详细询问有症状者的病史，包括月经史、生育史、家族史、疾病史和用药史，检测血压、身高、体重等，以便全面评估患子宫内膜癌的风险。

2.3.2  经阴道超声（TVS）检查

TVS为常用筛查工具，无创、方便、重复性好。可显示内膜厚度、形态、回声及血流。育龄期内膜厚度随周期变化（增生期5~10 mm，分泌期10~14 mm），绝经后约3.5 mm。林奇综合征携带者建议30~35岁后开始筛查。发现异常需进一步排查。

2.3.3  子宫内膜细胞学检查

结合内膜采样与液基细胞学技术，操作简单、损伤小。但阅片困难，缺乏诊断标准，不能替代病理。有流血时不建议用。

2.3.4  子宫内膜脱落细胞基因甲基化检测

基因甲基化水平检测用于子宫内膜癌筛查是近年来的研究热点，我国已有两款产品上市。可经宫腔刷、宫颈刷、棉条、尿液等采样检测基因组合（如CDO1/AJAP1/GALR1等），敏感度87.0%~94.51%，特异度86.0%~95.5%，研究结果均优于目前传统筛查策略，未来需要在社区人群中进一步验证。

2.3.5  微量组织学检查和诊断性刮宫活检

子宫内膜活检病理检查是诊断子宫内膜癌的“金标准”。诊断性刮宫诊断准确率高，但具侵入性，可能会引起疼痛、感染、子宫穿孔等并发症。利用子宫内膜微量组织采样器取样进行活检，操作相对简单且微创，可在门诊进行，但可能会因采样不足而导致漏诊。

2.3.6  宫腔镜检查及活检

宫腔镜检查可直视宫腔情况，精准定位活检。尤其适用于TVS或诊刮容易漏诊的宫腔局灶性病变。宫腔镜术中需仔细检查子宫颈管、子宫颈内口及双侧宫角等诊刮容易遗漏的部位。

2.3.7  影像学检查

病理确诊为子宫内膜癌的患者，建议进行胸部平扫CT、上腹部及盆腔增强检查磁共振成像（MRI）/CT或正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）/MRI检查，以协助判断疾病分期。

2.3.8  分子检测

子宫内膜癌分子特征分析（如MSI、MMR、POLE、TP53突变）用于分子分型、预后及指导治疗。其他基因（PTEN、KRAS等）也可提供预后信息，部分（如KRAS、HER-2）可辅助靶向药选择。

3.1  目标

侧重于提高已确诊为子宫内膜癌患者的生存结局和生活质量，包括综合治疗、康复及长期随访。见图3。

3.2  治疗策略

3.2.1  手术治疗

• 早期低危子宫内膜癌者可选择筋膜外全子宫切除加双侧输卵管卵巢切除术；

• 病灶可疑累及子宫颈或宫旁组织、全子宫切除术无法达到阴性切缘时，可考虑行改良广泛或广泛全子宫切除术；
  

• 病灶局限于子宫者可进行前哨淋巴结活检以评估淋巴结受累情况；

• 对于存在多种中高危因素者，也可考虑盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结活检或切除；

• 绝经前、卵巢功能良好、无遗传因素的早期低危者，可考虑保留卵巢；
  

• 对于有强烈保留生育功能需求的极早期患者，经过MDT严格评估后可考虑进行保留生育功能的治疗；主要采用高效孕激素疗法，或采用孕激素联合宫腔镜下病灶切除术，以及其他内分泌治疗，并需要进行规范且密切的随访。

3.2.2  放射治疗

放射治疗包括盆腔外照射和阴道近距离放射治疗。

3.2.3  化学治疗

以铂类为基础（如卡铂+紫杉醇）主要用于晚期或复发的子宫内膜癌患者，可延长无进展生存期，但需密切监测并提供相应的支持治疗。

3.2.4  内分泌治疗

内分泌治疗包括孕激素、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。

3.2.5  免疫检查点抑制剂治疗

对于晚期、复发的高肿瘤突变负荷（TMB）、高度MSI（MSI-H）和错配修复系统缺陷（dMMR）的子宫内膜癌患者，抗PD1/PD-L1抗体治疗获益显著。晚期、复发的无错配修复系统缺陷（pMMR）患者，免疫检查点抑制剂联合化疗也可获益。

3.2.6  靶向治疗

对于人表皮生长因子受体（HER）2阳性的Ⅲ期、Ⅳ期和复发性子宫内膜浆液性癌或癌肉瘤，紫杉醇联合卡铂（TC方案）+曲妥珠单抗治疗或为首选。pMMR或无高度MSI者，可考虑免疫检查点抑制剂联合小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗。NTRK融合基因阳性的复发或转移性子宫内膜癌患者，可考虑使用TRK抑制剂。

3.2.7  姑息治疗

3.2.7.1  疼痛管理

按世界卫生组织（WHO）三阶梯原则：轻度用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类。辅助药物用于神经性疼痛，骨转移可用放疗缓解。

3.2.7.2  呼吸困难症状管理

氧疗缓解缺氧，使用支气管扩张剂、皮质类固醇或阿片类药物。无创通气辅助呼吸。控制分泌物，避免液体过量。

3.2.7.3  营养支持

肿瘤晚期患者常体重减轻，可通过鼻饲或静脉营养支持，侧重舒适与生活质量。

3.2.7.4  心理支持

对于晚期疾病患者，提供心理咨询、心理治疗或药物（如抗抑郁药或抗焦虑药）缓解情绪困扰。由心理学家、精神科医生和社会工作者组成的多学科团队为患者及其家属提供全面的心理支持。

3.2.7.5  临终关怀

多学科团队提供全面护理，满足身心及精神需求，为家属提供支持。

3.2.7.6  整体和以患者为中心的方法

与患者及其家属进行沟通，了解其目标、偏好与担忧，并尊重患者的文化和精神信仰，以提高姑息治疗的效果。

3.3  定期随访

3.3.1  随访间隔

术后或辅助治疗完后前2~3年，每3~6个月随访1次；之后每6~12个月随访1次，直至第5年。5年后每年随访1次。

3.3.2  随访内容

询问病史了解复发症状，进行妇科及体格检查，监测异常肿瘤标志物，术后3个月始进行盆腔和腹部超声检查。根据临床症状，按需行胸CT、MRI影像学检查等，无症状者不建议行阴道细胞学检查。

3.4  康复支持

3.4.1  科普教育

患者应保持健康的生活方式，均衡饮食（多蔬果全谷，少高脂高热量），适度运动（散步、瑜伽），同时戒烟限酒，保证充足睡眠，有助于恢复及降低复发风险。

3.4.2  心理支持

家属和医务人员应给予患者足够的关心与支持，帮助她们树立积极心态，必要时寻求专业帮助，鼓励参与康复小组交流，增强战胜疾病的信心。

子宫内膜癌的预防和管理需多学科协作。低资源地区面临意识不足、筛查不普及、诊疗不规范等挑战。一级预防通过生活方式和遗传咨询降低风险；二级预防强调早期筛查与诊断；三级预防旨在规范治疗与康复，提升生存率和生活质量。整合这些策略可降低发病率，提高早诊率、提升生存率与生活质量。