结核病是我国法定的乙类传染病，是一种古老的疾病，目前仍是威胁人类健康的公共卫生问题之一。由于结核病患者通常面色苍白，因此结核病也被称为“白色瘟疫”。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病，可累及全身各脏器，主要经呼吸道传播，因此肺结核是最常见的结核病。肺结核患者咳出的痰中若带有细菌，则可通过空气传播给他人，也就是“开放性肺结核”。除了肺部，结核分枝杆菌也可以侵犯人体的其他器官和系统。

结核分枝杆菌侵犯肺部以外的器官所导致的结核病，即为肺外结核。

人体各个器官、系统都可以“生”结核病，如骨关节结核、淋巴结结核、结核性腹膜炎、中枢神经系统结核病、皮肤结核、肠结核、输卵管结核等。

结核病早期感染可不引起任何症状。

许多情况下，人体的免疫系统可以防止结核分枝杆菌扩散，并使其处于非活动状态，这一阶段被称为“结核潜伏感染”。结核潜伏感染可以发展成活动性结核病，常见的症状包括发热、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

根据累及器官的不同，结核病可有不同的临床表现。比如，肺结核可有咳嗽、咳痰、胸痛，甚至咯血；肠结核可有腹痛、腹胀、腹泻便秘交替，甚至肠梗阻；淋巴结结核常表现为淋巴结肿大，可伴有疼痛，甚至局部破溃流脓；中枢神经系统结核可表现为发热、头痛，甚至意识障碍；输卵管结核可导致女性不孕不育；泌尿系统结核可表现为尿频、尿急等尿路刺激症状；等等。

结核病重要的危险因素包括高龄、营养不良、免疫抑制状态（如HIV感染、糖尿病、持续使用激素或免疫抑制剂，以及实体器官和异基因造血干细胞移植受者）、物质滥用（如吸毒、吸烟及酗酒）。

此外，患有一些全身性疾病也可能会增加结核感染风险，如慢性肾病、肝硬化、硅沉着病（又称矽肺）、恶性肿瘤等。

结核分枝杆菌通过空气传播。带菌的飞沫由患者通过大声讲话、咳嗽、打喷嚏等动作释放到空气中，通常在与受感染者长时间接触后发生传播。

人群普遍易感结核分枝杆菌。因此，建议遵循咳嗽和打喷嚏的礼仪，保持室内通风，外出时定期洗手或进行手消毒。对于开放性肺结核患者，建议到国家定点传染病医院就诊和治疗，以免传染给他人。

注意，卡介苗可用于预防结核病，但其在儿童中更有效，在成年人中保护作用较弱。

结核病的治疗主要是使用抗结核药物，原则是早期、规律、全程、适量、联合使用，建议遵医嘱用药、规律随访，切勿擅自停药或调整药物。

部分结核病患者的诊疗可能需要外科参与，如骨结核，若较为严重，可能需要骨科评估是否需要手术；结核性心包炎，若引起心包缩窄、心功能不全，则应就诊于心外科，评估是否需要行心包剥脱术；以此类推。

精准的病原学诊断是结核病规范治疗的前提。由于不同部位的结核感染疗程不同，因此治疗前需要全面评估累及范围，必要时还需要使用有创手段清除病灶。

由于结核病的起病症状通常较轻微、隐匿，近年来医务人员对结核病的警惕性有所下降，以及部分常用的抗感染药物如左氧氟沙星、莫西沙星等也对结核病有部分治疗效果，因此结核病常被混同于一般细菌感染，易发生误诊、漏诊，延误诊治时机，甚至有可能危及生命。

怎样发现血行播散性结核

对于有不明原因的发热或多部位累及病灶时，须警惕血行播散性结核，应关注患者临床特征，积极完善病原学检查和多部位的影像学检查，综合评估全身多脏器的受累情况。

这是不正确的。结核病古已有之，只是自20世纪40年代起由于抗结核药物的发明，结核病曾一度得到控制，但目前全球结核病仍不容忽视。据世界卫生组织（WHO）估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿，中国也是结核病高负担国家之一。

近年来，在年轻白领、在校大学生这些通常没有营养风险的人群中，结核病的发病有增多趋势，他们通常有一些共同特点：①疲劳、经常熬夜、饮食不规律、缺乏运动、体质较差；②认为自己年轻体健，对低热、咳嗽、盗汗等症状不重视，误以为是普通感冒。此外，办公或学习环境空气不流通，也为结核病的传播创造了条件。

这是不对的。抗结核治疗的疗程较长，肺结核一般为6个月，部分病情严重患者及肺外结核患者的疗程则要更长；且不正规治疗容易导致结核分枝杆菌耐药，增加治疗难度，使得疗程进一步延长。抗结核只有坚持规范化的全程药物治疗，方可杀灭病菌，从而达到根治的目的。因此，结核病患者应有足够的耐心，不可过早停药。

内容来源：

人民卫生出版社出版《感染病：真相与误区》

组织编写：

国家卫生健康委宣传司

本书主编：

国家健康科普专家库专家  复旦大学附属华山医院主任医师、教授  张文宏