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转载:宫颈高级别上皮内病变的治疗

发布时间:2025-02-05
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子宫颈高级别上皮内病变是宫颈癌的前驱病变,包括高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和原位腺癌(AIS)。根据WHO 2020年分类,宫颈高级别鳞状上皮内病变包括CIN2(中度非典型增生,CIN3(重度非典型增生、原位癌)。原位腺癌,又称为高级别子宫颈腺上皮内病变。

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高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变或宫颈癌的元凶,通过宫颈癌筛查(HPV+TCT检查)及阴道镜检查对于宫颈上皮内病变的早发现、早治疗,是降低宫颈癌发生的关键


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宫颈高级别上皮内病变的治疗,推荐进行子宫颈切除性治疗包括冷刀锥切和子宫颈环形电切术。子宫颈切除治疗即可以诊断子宫颈癌前病变,同时也是一种治疗手段。对于阴道镜活检组织病理学诊断HSIL(CIN2,CIN3),推荐进行子宫颈切除性治疗。全子宫切除术不作为组织学诊断HSIL(CIN2,CIN3)的首选治疗方法。子宫颈消融治疗因其无法获取组织学标本,对于HSIL患者应慎重选择。

由于宫颈锥切术后,对妊娠结局的影响包括早产、中孕期流产、胎膜早破等,对于年轻、有生育要求的CIN2 患者,对于病灶完全可见的部分病人,可慎重选择进行随访(每6月随访一次,随访2年,期间若出现CIN3,或者CIN2持续2年,建议行宫颈切除性治疗)。


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组织学活检提示子宫颈原位腺癌的病人,也推荐进行子宫颈诊断性锥切术,并建议进行残留子宫颈管的搔刮。对于无生育要求的宫颈原位腺癌的患者,若经过诊断性锥切,切缘阳性,多灶病变、ECC阳性、不可再次行宫颈锥切术,可选择行全子宫切除术。对于有生育需求的子宫颈原位腺癌的病人,如果切缘阴性,可选择锥切后密切随访。若多次锥切后切缘仍然阳性,不建议保留生育功能。


参考文献:子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J]. 中国妇产科林临床杂志.2022,23(02):220-224.

来源:西交一附院妇产科

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