转载：子宫内膜息肉首选宫腔镜+长期管理
患者，女，53岁，2023年2月就诊于乌鲁木齐市中医医院妇科。
主诉：
月经过多半年余。
现病史：
患者近半年月经周期为28天，6-7天净，量多，色红，有血块，痛经，可忍受。1mp：2022年12月21日，量多，色深红，有血块，下腹坠胀。2022年2月8日在我院门诊查阴超：子宫内膜回声不均匀并内多发片状高回声区，建议随访或进一步检查。内膜厚约1.0cm，回声不均匀，其内可见多个片状高回声区，较大者约为1.1cm*0.6cm，界欠清，内回声不均匀，彩超可见少量血流信号。血常规：HB：89g/L，RBC：4.08x109/L，红细胞压积：31%。门诊建议行宫腔镜检查术。术中见：多个大小不等的赘生物。色红质软。
术后病理：（宫腔）子宫内膜息肉。建议术后地屈孕酮片10mg日两次，口服10天，停药7天内来月经，每周期第14天开始口服地屈孕酮片10mg日两次连续服用3个月。
既往史：
否认高血压、糖尿病等心血管系统疾病，否认传染病史，青霉素过敏史，虾蟹过敏。
月经婚育史：
月经史：13岁初潮，28天一行，6-7天干净，量多色红，有血块，痛经，可忍受。
生育史：已婚，G2P1A1E0，1995年第一附属医院行人工流产术，1996年顺产一女婴，健康。
家族史：
父亲健康，母亲糖尿病，姐妹5人均健康。
体格检查：
体温36.8℃，呼吸20次/分，血压115/64mmH，心率78次/分。体重：60kg，身高：163cm，BMI：22.6Kg/m2，两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压及反跳痛，两肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统病理征未引出。
专科检查：
妇科检查：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈：光滑，宫体：前位偏左，常大，无压痛，附件区：未及明显异常。
辅助检查：
血常规：
HB：89g/L，RBC：4.08x109/L，红细胞压积：31%；
尿常规/凝血功能/生化系列均正常，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒均未见明显异常。
血HCG＜0.1mIU/ml。
性激素：
E2：1167pmol/l，LH：19.57mIU/ml，FSH＜12.34mIU/ml，PRL：635.4mIU/ml，P：1.74nmol/L，T：0.78nmol/L。
妇科超声：
阴超：宫颈多发囊肿。子宫内膜回声不均匀并内多发片状高回声区，建议随访或进一步检查。左侧卵巢内无回声。右侧附件区未见明显异常。(子宫大小6.8cm*6.1cm*4.8cm，前位，外形规则，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约1.0cm，回声不均匀，其内可见多个片状高回声区，较大者约为1.1cm*0.6cm，界欠清，内回声不均匀，彩超可见少量血流信号。宫颈可见多个无回声，透声可，较大者约1.0cm*0.9cm。双侧卵巢可见，左侧卵巢可见大小约2.0cm*1.9cm的无回声，壁薄，透声可，右侧附件区未见明显占位灶。子宫直肠窝未见无回声区。)
肿标：未查
AMH：未查
初步诊断：
1.异常子宫出血
2.子宫内膜息肉
3.中度贫血
诊断依据：
1.女性，53岁，G2P1A1E0
2.月经过多半年余
3.见阴超
4.血常规
诊疗经过：
患者因异常子宫出血就诊于我科门诊，经阴超检查发现：子宫内膜回声不均匀并内多发片状高回声。合并中度贫血，予硫酸亚铁叶酸片200mg日三次口服纠正贫血，维生素C 0.1g日三次口服促进铁吸收，排除手术禁忌后，予宫腔镜下子宫内膜息肉电切术及诊刮术，内膜组织及赘生物送病理。病理回示：子宫内膜息肉。术后予地屈孕酮片10mg日两次后半周期治疗。
诊疗思路：
手术过程：麻醉生效后，患者取膀胱结石位，常规消毒术野皮肤、粘膜、铺无菌巾单，套腿套、再次消毒外阴、阴道及宫颈，扩宫棒扩宫颈口至11.5号后，置入宫腔镜可见：内膜厚，厚薄不均，厚度约10mm，宫腔内可见数个赘生物，最大的直径约2cm，用环形电极沿着内膜息肉的蒂部，及周围部分内膜组织，分次切割将子宫内膜息肉完整切除，切割后再次置镜观察，未见明显占位灶，子宫收缩良好，宫腔内未见明显异常。
术后病理：子宫内膜息肉
术后诊断：
1.异常子宫出血
2.子宫内膜息肉
3.中度贫血
术后长期管理：术后予地屈孕酮片10mg日两次后半周期治疗。
子宫内膜息肉在育龄期、围绝经期及绝经后人群中总体患病率7.8%～34.9%，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%～40%和10.1%～38%。子宫内膜息肉的主要症状表现为异常子宫出血，绝经前女性可表现为经期延长、经量增度、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块。超声检查的最佳时间为增殖期，因为增殖期内膜较薄，并呈低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术并行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血，偶有破溃。绝经前息肉表面覆盖内膜，多数表面光滑、形态规则、血管不明显。宫腔镜下应注意观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则，以判断内膜息肉是否恶变。绝经前非不孕女性，息肉＜1cm，并且无症状，可期待治疗；对于有症状、息肉较大者需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。术后可使用孕激素类药物，GnRH-a等对子宫内膜息肉的复发有一定作用。近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。该患者情况，我们建议孕激素治疗3月，预防息肉复发。
子宫内膜息肉发病原因不明确，可能与激素环境紊乱，炎症，染色体异常等问题有关。目前息肉的确诊可以通过B超，核磁，宫腔镜等，宫腔镜是我们确诊子宫内膜息肉的“金指标”。内膜息肉在镜下的特征有助于我们医师判断息肉的预后，包括镜下息肉的数量，大小，息肉表面血管的表现以及腺体的开口，内膜的状态等，同时结合患者的资料，例如：人体学特征，生育史，月结情况，手术史，药物使用（乳腺癌：他莫西芬的使用等），结合病理诊断，综合分析患者的诊治，对于有症状的内膜息肉患者，我们还是推荐宫腔镜手术治疗，尤其对于绝经期，绝经后异常子宫出血的患者，要积极干预，预防内膜癌前病变与癌变，手术切除息肉并不能完全解决病因，要结合患者是否高龄，绝经，pcos，糖尿病，高血压，他莫西芬治疗等因素长期管理，绝经期首选孕激素治疗，例：地屈孕酮片，LNG-IUS等，长期口服孕激素患者依从性差，就需要医生严密随访。 转载：妇产科网
