转载：闭经的个性化方案应用
患者，女，14岁，2017年6月就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院。
主诉：
14岁月经未来潮。
现病史：
14岁月经未来潮。
既往史：
无殊。
月经生育史：
月经史：无。
生育史：未婚，无性生活史。
家族史：
无家族遗传病病史。
体格检查：
体温37℃，呼吸 20次/分，血压110/70mmH，心率70次/分。体重：40kg，身高：140cm，BMI：20.4，两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压及反跳痛，两肾区无叩通，双下肢无浮肿，神经系统病理征未引出。
专科查体：
无性生活史，乳房及外阴未发育，幼女型。
辅助检查：
血常规：Hb128g/L，血型：A型，Rh阳性。
甲状腺功能、凝血功能、生化等均未见明显异常。
心电图：正常心电图。
生殖激素：LH：0.8IU/L，FSH：1.2IU/L，TTE：0.8nmol/L，E2：＜18pmol/mL，P：0.97nmol/mL，PRL：9.7ng/ml。
骨龄测定：骨骺未愈合。
染色体检查及核型分析：46，XX，核型检查未见明显异常。
超声检查：
经腹三维超声：子宫前位，大小1.9cm*1.5cm*1.2cm，内膜厚0.1cm（双层）。宫壁回声均匀。左卵巢大小2.1cm*1.2cm*0.5cm。右卵巢大小2.0cm*1.2cm*0.8cm，子宫三径之和约4.6cm。
初步诊断：
原发闭经
诊断依据：
1.女性，14岁未来月经；
2.辅助检查：B超提示子宫小双侧卵巢可及，内分泌提示低促性腺激素性闭经。
诊疗思路：
患者诊断明确：低促性激素性的闭经。患者身高1.4m，乳房外阴未发育，需要用药物给她一个发育的过程，先用小剂量的雌激素口服，同时也补充钙片，促进生长发育。建议多做跳跃性的运动。每3-6个月复查，建议监测身高。等身高达到理想高度或骨骺提示已愈合，该生理剂量的雌孕激素人工周期治疗。该患者服小剂量雌激素治疗2年后身高达到1.58m，骨骺提示愈合，改为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片2/10长期治疗至今。
2018-7-21复诊，经腹三维超声：子宫前位，大小2.9cm*2.5cm*1.2cm，内膜厚0.22cm（双层）。宫壁回声均匀。左卵巢大小2.1cm*1.2cm*0.5cm，内隐约可见数枚卵泡回声。右卵巢大小2.0cm*1.2cm*0.8cm，内隐约可见数枚卵泡回声，子宫三径之和约6.6cm。继续予补佳乐每日1次每次1/2片口服，碳酸钙每天1次，每次1片口服。
2019-1-28复诊，经腹三维超声：子宫前位，大小3.3cm*2.5cm*1.2cm，内膜隐约可见，厚度约0.19cm（双层）。宫壁回声均匀。左卵巢显示不清。右卵巢大小2.1cm*1.1cm*1.0cm，内隐约见卵泡回声。子宫三径之和7.0cm。用药方案同前。
2019-8-26复诊，经腹三维超声：子宫前位，大小4.0cm*3.1cm*1.8cm，内膜厚0.16cm（双层）。宫壁回声均匀。双卵巢隐约可及，右侧长经2.0cm，左侧长经1.8cm。子宫偏小。
身高1.58m，骨龄测定提示骨骺愈合，改为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片2/10治疗，促进子宫增大，内膜增厚，进一步促进外阴乳房发育。
2021-6-21复诊，经腹三维超声：子宫前位，大小3.2cm*3.5cm*1.8cm，内膜厚0.23cm（双层）。宫壁回声均匀。双卵巢隐约可及，未见明显卵泡回声。子宫小。
2022-2-10复诊，经腹三维超声：子宫前位，大小3.8cm*4.0cm*2.9cm，内膜厚1.0cm（双层）。宫壁回声均匀。双卵巢显示不清。双附件区未见明显包块。子宫三径之和10.7cm。
2023-7-3复诊，复查激素6项，LH：2.3IU/L，FSH：4.93IU/L，TTE：0.8nmol/L，E2：249pmol/L，P：0.97nmol/L。PRL：9.7ng/ml。建议长期雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片2/10激素替代治疗，等有生育要求时促排卵治疗。
闭经的诊治是一个复杂的过程，需要综合考虑多方面因素。首先，详细询问病史至关重要，了解患者的月经史、生活习惯、既往病史及家族史等，为诊断提供线索。全面的体格检查和辅助检查能帮助明确病因，如性激素六项、妇科超声、甲状腺功能、染色体检查。在治疗方面，针对病因进行治疗是关键。因生活方式引起的闭经，需调整生活习惯，保持均衡饮食和良好心态。内分泌疾病导致的闭经应积极治疗。激素替代治疗可保持规律月经，增加骨密度，缓解焦虑，维持心理健康。其中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是一个雌孕激素的连续序贯复合制剂，不良反应少，安全性高，服药方便，有利于患者长期坚持。总之，个性化的诊治方案能提高闭经的治疗效果。
浙江大学医学院附属妇产科医院，妇科，副主任医师
1992年毕业于(原)湖南医科大学临床医学系，毕业后一直在浙江大学医学院附属妇产科医院从事妇产科学的临床、科研、教学工作。擅长处理各类妇科、产科疾病的诊治，尤其擅长于妇科内分泌疾病的诊治。先后在国内外专业期刊上发表论文多篇，参与课题多项。曾多次获得院级先进工作者称号。
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