女性SUI的治疗主要是通过提高盆底肌张力、增加尿道阻力、增加尿道闭合压等来提高控尿能力，而DU的治疗以减少残余尿量，增加膀胱收缩力，降低尿道阻力为主。因此这两种疾病的治疗在理论上相互矛盾，同时治疗存在很大困难，目前临床工作者针对此类患者的治疗进行了许多有益的尝试，并获得了可观的疗效。

3.1 非手术治疗

SUI合并UAB患者的非手术治疗主要包括膀胱尿道功能的训练与恢复、药物治疗、间歇导尿等，但这些往往都是姑息性的或者作为其他治疗方式的辅助手段，单独治疗效果目前存在较大争议。

3.1.1功能训练与恢复

①定时排尿：在规定时间间隔内进行排尿，维持膀胱容量和功能。②盆底肌功能训练：通过主动收缩和放松盆底肌及尿道外括约肌来增加肌肉收缩力和张力，同时配合间歇性导尿来改善SUI合并UAB患者的症状。③膀胱腔内电刺激：作为一种保守治疗方法，可通过刺激逼尿肌和中枢之间的神经来促进膀胱排空，减少残余尿量。然而，通过盆底肌功能训练/物理治疗是否能改善和恢复膀胱和尿道功能，是否能降低SUI合并UAB患者术后尿潴留的风险仍有待研究。

3.1.2药物治疗

SUI和UAB的药物治疗目前存在较大争议。有报道称5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂度洛西汀可以改善SUI症状，但其有增加抑郁和心脏病的风险暂未被常规使用。α-受体阻滞剂是目前临床上治疗UAB最常用的药物，其作用机制是松弛膀胱出口平滑肌，降低膀胱出口阻力，已有研究证明此类药物可以改善SUI合并UAB患者抗尿失禁手术后的排尿功能障碍。拟副交感神经药物和前列腺素E2可以增加逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌，理论上可用于治疗SUI合并UAB患者抗尿失禁术后的排尿功能障碍，提高患者主观治愈率，但目前此类药物选择性差，副作用多，还需要更多的临床试验去验证。此外，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性来增加突触间隙乙酰胆碱的浓度并增强副交感神经活性的药物阿考替胺被认为是治疗DU颇有前景的药物。

3.1.3间歇导尿

女性SUI合并UAB/DU的患者进行中段尿道悬吊术后，经常出现难以纠正的术后尿潴留等排尿问题，而间歇导尿作为临床上协助尿潴留患者尿液排空的主要手段，对患者生活质量的提高，并发症的减少起到重要作用，因此间歇导尿可用于治疗术后排尿困难。此外，有研究发现术前根治性子宫切除术病史，最大尿流率＜6mL/s是SUI合并UAB/DU患者术后长时间需要间歇导尿的危险因素，对患者术后状况的预测具有一定的指导作用。

3.2 手术治疗

SUI合并UAB患者常使用以抗尿失禁手术为主，药物和间歇导尿为辅的综合方案进行治疗。患有SUI合并UAB/DU的患者在尿道悬吊术后发生排尿困难和高残余尿量(post-voidresidurinevolume，PVR)的风险很高，为减少并发症的发生率，应根据患者膀胱功能和咳嗽试验在术中和术后仔细调整吊带张力。

3.2.1传统的尿道中段吊带悬吊术

ONG等在一项应用无张力悬吊术（TVT）手术治疗SUI合并DU的研究中平均随访79个月，发现术前膀胱功能障碍不影响SUI治疗成功率，但DU组术后残余尿量，吊带松解术率和二次手术率均高于膀胱功能稳定组，CHEN等在研究中也验证了这一点，并通过ROC曲线分析得出SUI合并DU患者低尿失禁影响问卷简表评分（≤6）和高最大尿流率（≥6mL/s）是术后整体症状改善的正向预测指标。

对仅有闭孔尿道中SUI的患者进行抗尿失禁手术发现，经段无张力悬吊术（TOT）的并发症发生率小于经耻骨后尿道中段TVT.KIM等回顾41例因SUI合并DU接受了TOT手术女性患者的病历，在随访中发现患者对术后状况的整体满意率为71%，平均残余尿量从术前的（16.1±32.3）mL增加到（26.1±27.9）mL（P＜0.05），证明了TOT手术对此类患者具有安全性及有效性。NATALE在一项TOT治疗的临床试验中通过ROC曲线分析出逼尿肌压力≤12cmH2O是SUI合并DU患者术后发生排尿功能障碍的预测指标，为减少SUI合并UAB患者术后排尿困难的发生及再次手术率提供了有益的参考。

3.2.2可调式尿道中段吊带悬吊术

仅根据患者术前的检查很难在术中确定最合适的吊带张力，太小的张力会使尿失禁改善不明显，过度的吊带张力又会加重尿潴留，而可调吊带可通过在术中，术后主动调节张力来提高SUI合并UAB患者的满意度和生活质量，未来可能成为外科医生青睐的手术方式。典型的可调吊带包括经闭孔可调吊带（TOA）和Remeex系统，其中Remeex装置由2条不可吸收合成聚成物和一个调节装置组成，手术植入过程类似于TVT手术，但在我国还未常规应用。

一项65人参加的前瞻性多中心对照实验证明了TOA治疗SUI合并UAB/DU患者的有效性和安全性，术后6个月，布里斯托女性下尿路症状量表的各项指标（充盈，失禁，性功能，生活质量）均有改善，患者术后的整体满意度为86.2%，KO等回顾性分析了SUI伴DU的27例患者资料发现应用Remeex系统提高了患者的治愈率，患者平均残余尿量从术前的(72.1±88.8)mL变为（56.8±87.5）mL（P=0.717）,生活质量改善率明显高于传统尿道悬吊术。因此，可调式尿道中段悬吊SU术可以作为女性I伴DU患者的一种治疗方式，但其远期疗效仍需大样本随访研究。

3.3 尝试中的新治疗方法

3.3.1干细胞注射

自体肌源性细胞（autologousmuscle-derivedcells，AMDC）是一类理想的组织工程材料，可作为一种非致敏剂改善膀胱和尿道功能。一项由38例SUI女性患者参与的AMDC尿道括约肌再生注射研究显示出干细胞注射疗法对SUI患者的安全性和有效性。此外，AMDC用于注射治疗UAB患者的临床试验取得了理想的治疗效果，成功降低患者术后PVR的同时无任何严重不良反应发生，为此类患者的治疗提供了新思路，但能否安全有效地运用于SUI合并UAB患者还需要更多研究去验证。

3.3.2细胞因子疗法

趋化因子CXC配体12，也称为基质衍生因子-1，由多种细胞和细胞产物（特别是血小板）产生，可通过招募修复细胞来发挥作用。在一项尿道括约肌缺乏的灵长类动物模型实验中，趋化因子CXC配体12展现出了比干细胞或祖细胞更好的治疗效果，初步证实了趋化因子CXC配体12在治疗SUI方面的效果。此外，有研究提示趋化因子CXC配体12可能通过减少纤维化，促进健康膀胱细胞内流，进而促进膀胱功能恢复，使用趋化因子CXC配体12治疗UAB的动物模型试验也正在进行，如果趋化因子CXC配体12能恢复受损膀胱的收缩能力并改善括约肌功能，它将成为SUI合并UAB/DU患者实现永久治愈的有效方案。

3.3.3基因治疗

基因治疗是指将外源正常基因导入靶细胞，以治疗基因缺陷和异常引起的疾病。多项研究已经提示遗传因素在SUI发病中起重要作用，并指出靶向基因在SUI治疗中的潜在方向。此外，UAB的基因治疗研究已取得令人鼓舞的成就，SASAKI等将神经生长因子基因通过单纯疱疹病毒导入大鼠膀胱的感觉神经节细胞，发现UAB组的排尿功能得到了明显改善，虽然目前还有较多科学技术上的问题亟待解决，但这并不影响人们对基因治疗的热情。