转载：指南研习 | 新视角下的胎心监护生理学分析，2024年新版国际专家共识要点总结
2018年来自14个国家的44名胎心监护（Cardiotocograph，CTG）专家制定了首个国际指南《Intrapartum Fetal Monitoring Guideline 2018》[1]，提出生理学的CTG分析方法，推动了CTG分类的转变。该指南强调通过识别不同类型的胎儿缺氧及其对压力的反应（代偿与失代偿）来解释CTG图形，该方法已在全球多国的医院中实施，显著降低了围产期缺氧性缺血性脑病（HIE）和紧急剖宫产率。
自该指南发布以来，越来越多的科学证据丰富了基于生理学的CTG分析方法和内容。2024年新版专家共识《International expert consensus statement on physiological interpretation of cardiotocograph（CTG）：First revision （2024）》[2]进一步明确了胎心基线显著变异、胎心基线高于预期孕周、胎心率周期性缺失可能的临床意义；对胎心监护减速的图形特征及干预进行了重新分类。此外，对绒毛膜羊膜炎和分娩过程中相对子宫胎盘功能不全等CTG图形特征进行了具体描述。
本文对2024版专家共识进行解读，以期为临床医生对基于生理学的CTG分析方法的规范应用提供参考。
新版专家共识将胎心减速分为两个类型。快速减速（Quickie）发生在压迫脐带和缺氧性事件期间，特点是胎心率突然下降超过30次/分（bpm），并在30秒内迅速恢复。针对快速减速，建议评估并调整宫缩和缩宫素输注速率来帮助恢复胎心率。缓慢减速（Tardy）指胎心率逐渐下降并缓慢恢复，甚至宫缩停止后仍不能恢复，通常与子宫内胎盘供血不足相关，常见于胎盘结构性损伤如血栓、梗死或发育异常。对于缓慢减速，改变母亲位置或输液可能无法逆转该类减速。 解读：既往产科实践通常根据胎儿心率减速的形态、持续时间以及与宫缩的关系进行分类[3-5]。值得注意的是，多数的减速图形（早期减速、变异减速、非反复性晚期减速等）与不良围产期结局无明显相关性[6-7]。因此，在评估胎心率减速时，应考虑减速的幅度、持续时间、减速频率，同时结合胎心率的稳定性、变异性和周期性节律，以更好地确定胎儿健康状态。 “胎心基线显著变异”更名为“锯齿形（ZigZag）模式” 胎心基线显著变异既往被称为“跳跃模式”（saltatory pattern），描述为基线变异性均匀增加超过25bpm，并持续至少30分钟。该模式在产程中的发生率＜5%，通常与严重的急性（非致死性）持续的缺氧缺血事件有关。“锯齿形模式”（ZigZag pattern）指基线胎心率变异性发生剧烈且不规则的上下波动（＞25bpm），通常发生在缺氧压力增加时，且恢复基线的时间不足以确保充分的气体交换，这种不规则波动持续至少1分钟。研究报道[8-9]，锯齿形模式持续超过2分钟时，与新生儿进入重症监护室的几率增加约11倍；分娩过程中持续超过1分钟的显著变异性增加与新生儿酸中毒的发生率增加约两倍相关。 解读：ZigZag模式的确切机制仍不清楚，该图形出现提示胎儿自主神经不稳定[9]。临床管理上，持续超过1分钟的ZigZag模式需要立即采取行动来改善胎儿的氧合（减少停止缩宫素输注和/或抑制宫缩）同时避免孕妇在宫缩时主动用力。若ZigZag模式同时伴有胎心基线增快但无反复减速，需考虑绒毛膜羊膜炎导致的胎儿神经炎症[10]。此时应避免继续叠加缺氧应激，以减少新生儿脑病的发生可能。 提示胎儿炎症的绒毛膜羊膜炎胎心监护图形特征 如胎心无减速前提，出现胎心率基线增加超过相应孕周10%，提示胎儿炎症特征（Suggestive of fetal inflammation，SOFI）[11]。此外，当存在胎儿神经炎症或母体羊膜腔炎症/感染时，胎心监护可表现为缺乏周期性、锯齿形模式或正弦波等特征[12-13]。 解读：近期研究显示，出现SOFI图形特征的新生儿出生脐血IL-6水平升高与出生时新生儿状况差、代谢性酸中毒、进入新生儿重症监护室等不良结局发生率均明显高于正常图形新生儿[14]。绒毛膜羊膜炎包括从母体生殖道上行感染以及从母体区域通过胎盘传递感染/炎症介质引起的羊膜腔内感染和/或炎症。根据已发布的科学证据[11，13-14]，如果在CTG观察到SOFI特征图形，应尽快进行分娩，避免由于后续产程中持续的缺氧应激，导致新生儿脑病及相关不良结局发生风险增加。 分娩过程中的相对子宫-胎盘功能不全的胎心监护图形 一些胎儿可能在没有宫缩的情况下，胎心率的特征没有表现出任何异常，而在规律宫缩开始时可能因相对子宫-胎盘供血不足而出现异常的胎心模式。这种相对的胎盘血供与胎儿需求的不平衡在分娩前可能无明显表现，只有在规律宫缩开始时才会暴露出来，称为分娩过程中的相对子宫-胎盘功能不全 (Relative utero-placental insufficiency of labour，RUPI-L)。受RUPI-L影响的胎儿最常见的CTG图形特征主要包括：
