患者女，33岁，已婚已育。

主诉：月经过多伴痛经1年半。

现病史：患者于2019年因“子宫内膜增厚”外院行宫腔镜检查+诊刮术，术后病理不详。2020年行辅助生殖成功，2020年12月孕30+3周，因“重度子痫前期”行剖宫产，产后未哺乳。2021年2月月经复潮，量中，痛经（VAS评分6分），月经周期28-30天，经期由既往7天延长至10余天。此后患者经量进行性增多，2022年4月出现经量过多至每日需用拉拉裤6片。2022-04-04当地医院就诊，查Hb 77g/L，予“炔诺酮”口服止血。2022年5月20日再次出现月经量多，予口服“炔诺酮”止血，持续治疗3个月经周期。2022年6月外院超声提示子宫后壁肌层回声不均，血流丰富。查宫颈细胞未见异常。治疗期间补铁纠正贫血治疗。2022年7月至我院门诊就诊，查血常规Hb 121g/L。超声提示子宫腺肌瘤可能（右后壁25mm*28mm，压迫内膜）。2022年8月MRI考虑内异症之腺肌症可能大，局部腺肌瘤形成。2022年8月5日门诊复诊时已停服炔诺酮1周，妇科检查见少量血性分泌物考虑为药物撤退性出血。

既往史：无特殊。

月经史：初潮13岁，5-7/28-30天，LMP：2022-8-5。

生育史：1-0-0-1，2020年12月剖宫产。

家族史：无特殊。

体格检查：神清，精神好，面色无苍白，心肺（-），腹软无压痛。

专科查体：外阴（-）；阴道畅，内见少量淡血性分泌物；宫颈表面光，无举痛；宫体后位，饱满，质偏硬，无压痛，活动可。双侧附件区未及明显异常。

实验室检查：血常规Hb 121g/L，余项无异常；肝功能无明显异常。

影像学检查：
经阴道妇科超声（2022-7-13）：子宫上下径86mm，前后径46mm，左右径46mm，内膜厚5.8mm，回声均匀。子宫肌层回声不均匀，右后壁25mm*18mm低回声团，边界不清，压迫内膜。

MRI（2022-8-2）：提示子宫后壁增厚，左侧壁及宫颈异常信号，考虑内异症之腺肌症，局部腺肌瘤形成可能，子宫后壁肌壁间小平滑肌瘤。

2022-8-2我院MRI影像

初步诊断：异常子宫出血，继发性痛经，子宫腺肌瘤，剖宫产个人史。

诊断依据：月经过多，经期延长伴痛经；妇科检查子宫后位，质地偏硬；超声检查及核磁共振检查提示子宫腺肌瘤。

子宫腺肌病是指子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫肌层，是一种特殊类型的子宫内膜异位症，少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，叫做子宫腺肌瘤。其典型的表现就是经量增多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经。妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起，质硬且有压痛，彩超可以进一步帮助诊断，核磁共振检查可以更加清晰显示病灶的部位形态，对深部内异症诊断有一定的帮助。子宫腺肌病的治疗应该根据患者的年龄、症状、有无生育要求等综合决定。保守治疗为主，可以采用口服药物、孕激素宫内缓释系统或高能聚焦超声等治疗，病情严重或药物治疗无效者需手术治疗。

该患者年龄较轻，症状典型，辅助检查可见病灶不大，根据异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）中AUB-A一线治疗方案包括口服孕激素、COC和LNG-IUS，且2020年子宫腺肌病诊治中国专家共识中推荐口服孕激素缓解疼痛和减少月经量。在考虑患者需求后，选择口服孕激素对该患者进行药物保守治疗和长期管理。在长期管理的口服药物中，应选用疗效好、耐受性好的药物。多项研究证明，地屈孕酮可以缓解痛经、减少经量并规律月经。且长期服用没有抑郁、不规则出血等副作用，对代谢无不良影响，不增加血栓、肿瘤风险，适合用于痛经和AUB患者的长期管理。