作者：管祎祺 杨俊芳 韩劲松 王一婷 张坤 姚颖 于博
北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心，北京 100191
通信作者：韩劲松，Email：hanjinsong363@163.com
引用本文：管祎祺,杨俊芳,韩劲松,等. 自体阔筋膜吊带尿道中段悬吊带术治疗压力性尿失禁的短期疗效观察[J]. 中华妇产科杂志,2025,60(03)：177-182.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240921-00515
目的观察使用自体阔筋膜吊带（AFLS）行无张力尿道中段悬吊带（MUS）治疗压力性尿失禁（SUI）的安全性及短期疗效。方法2022年2月至2023年12月期间，对11例SUI患者行使用AFLS的无张力MUS，术前记录患者基本信息，完善排尿不适调查表（UDI-6）。术中应用取腱器小切口采集AFLS并作为吊带行经闭孔或经耻骨后MUS。记录患者围手术期相关指标：手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、留置尿管时间、围手术期并发症（Clavien-Dindo分级）及手术费用。术后2个月门诊随访，术后半年、1年及此后每年进行电话随访，随访内容包括有无漏尿症状、排尿不适调查表（UDI-6）、满意度、患者整体印象改善评分表（PGI-I）及并发症。结果11例患者的年龄为（54.8±10.9）岁（范围：41~72岁），体重指数为（23.9±1.8）kg/m 2（范围：21.4~27.3 kg/m 2），均有咳嗽、喷嚏和活动后漏尿，SUI诱发试验均阳性。术前UDI-6评分为（50.0±21.6）分（范围：16.7~79.2分），1 h尿垫试验结果为（18.9±12.0）g（范围：2.5~71.2 g）。4例患者仅行MUS，手术时间为（98.0±13.3）min（范围：86~117 min），其中取腱时间为（21.6±2.4）min，术中总出血量为（17.5±5.0）ml（范围：10~20 ml）；7例同时行盆腔器官脱垂修复手术。术后住院时间为（3.5±2.0）d（范围：2~9 d），留置尿管时间为（4.5±3.8）d（范围：2~11 d）。取腱+MUS的手术费用为（2 762±293）元。术后尿潴留3例（3/11），其中1例因排尿困难症状重于术后1周行吊带松解术；围手术期无其他Clavien-Dindo 2级及以上并发症。术后2个月门诊随访，患者均无漏尿症状，UDI-6评分为（2.3±1.9）分（范围：0~8.3分），满意度10例为“非常满意”、1例为“比较满意”，PGI-I均为“明显改善”，妇科检查均无异常。电话随访时有1例失访，其余10例患者的随访时间为（18.6±4.9）个月（范围：7~29个月），均无漏尿，UDI-6评分为（2.7±2.6）分，满意度均为“非常满意”，PGI-I均为“明显改善”。结论小切口采集AFLS并行MUS治疗SUI的短期疗效好，AFLS取材部位切口并发症少，但还有待更多数据积累及长期随访进一步验证。使用AFS的MUS是一种经典术式，其抗尿失禁效果已经得到证明。1933年，Price ［ 7 ］ 首次介绍使用AFS治疗尿失禁；传统的手术方式为耻骨上横切口切取20 cm长、1.0~1.5 cm宽的自体腹直肌前鞘（autologous rectus fascia，ARF），经耻骨后间隙，有张力地悬吊尿道近端或膀胱颈，用于治疗尿道括约肌功能障碍；但ARF存在取材部位创伤大、术后易发生排尿困难等问题。人工合成聚丙烯吊带问世后，避免了供体区的损伤，获得了患者和医师的青睐；但对于对聚丙烯材料有顾虑或合并糖尿病等侵蚀并发症高风险的患者，AFS仍是一种不可或缺的选择。众多学者对AFS的术式进行不断改良，通过两端系线的方式将切取自体筋膜的长度缩短至8~10 cm，从而减小了取材部位切口、降低了切口并发症发生率；选择无张力MUS的术式治疗SUI，减少了术后排尿困难的发生率 ［ 8 , 9 , 10 ］ 。多项随机对照研究及荟萃分析证实，在10年的随访时间内，AFS的疗效与聚丙烯吊带相当，且优于同种异体筋膜吊带及Burch手术，指南中A类证据推荐AFS用于治疗SUI ［ 11 , 12 , 13 , 14 ］ 。此外，本研究中仅行取腱+AFLS-MUS治疗的患者平均手术费用仅2 762元，远低于聚丙烯吊带材料费用及其手术费用，可减轻患者的经济负担。阔筋膜是可以选择的AFS材料，抗拉强度比ARF高4倍，但相关的文献报道很少 ［ 15 , 16 ］ ，可能是由于妇科医师对腹部解剖相较于下肢更为熟悉，且ARF取材无需变换体位。AFLS特别适用于极度肥胖、有腹部手术史尤其是腹壁成形或疝修补术后的患者，AFLS取材部位血肿的发生率较ARF低 ［ 17 ］ 。本院运动医学科应用取腱器小切口切取阔筋膜进行关节重建手术，患者满意度高、取材部位并发症发生率低 ［ 18 ］ ，因此，本课题组尝试将取腱器小切口取腱技术应用于AFLS，目前国内尚无与此相关的文献报道，本研究团队对AFLS取腱方法进行了改良：取大腿外侧单一长3 cm的小切口，应用取腱器切取10 cm长的筋膜条，在不缩短筋膜条长度的前提下显著缩小了取腱部位切口，围手术期及短期随访中除局部轻微疼痛外，未发现切口相关严重并发症，且患者满意度高，下肢活动无受限，与文献报道 ［ 18 , 19 , 20 ］ 相符。本研究术后随访时间平均18.6个月，患者均无漏尿症状，在术后2个月及1年的随访中，UDI-6评分较术前分别改善95.4%、94.6%，显示了AFLS-MUS术式治疗SUI的疗效显著。文献报道，使用TVT-O或TVT技术进行AFS穿刺的成功率无显著差异，为79%~100%不等 ［ 21 , 22 , 23 ］ ，可能与各项研究对手术成功的定义及随访时间不同有关。本研究随访期间患者满意度均为“非常满意”或“比较满意”、PGI-I均为“明显改善”。尽管一项对AFS疗效进行了17年随访的研究发现，患者尿失禁症状及其疗效随术后时间延长有变差的趋势，但在该研究的随访终点，仍有67.2%的患者表示满意、76.6%的患者愿意推荐给家人及朋友 ［ 24 ］ 。取腱器小切口切取自体阔筋膜作为吊带并行MUS的中短期患者满意度高，长期结果需要后续的进一步随访。术后尿潴留是使用AFS的MUS术后主要的并发症，文献报道，术后需干预的尿潴留发生率为6%~21% ［ 20 ］ 。随着时间的推移，术后短期内的组织炎症水肿逐渐消散，多数患者可逐渐恢复自主排尿，但对于术后超过6周仍存在排尿困难的患者应考虑吊带松解手术 ［ 15 ］ 。本研究中有3例患者出现了术后尿潴留，2例再次留置尿管1周后症状缓解，1例因排尿困难症状重、随访不便在术后1周行吊带松解术。针对这一情况，本课题组也对术式进行了改良，从2023年10月起（即第10例手术起）留AFLS吊带一端的缝线不打结，根据拔除尿管后患者排尿情况调节吊带松紧再打结固定，已完成2例此改良术式，再无术后尿潴留发生，术后随访最长9个月，患者术后无漏尿症状。本课题组体会AFS的松紧度比聚丙烯吊带松一些更为合适，这一探索仍需更多病例及长期随访数据支持。本研究的优势在于国内目前无采用取腱器小切口切取AFLS行MUS的文献报道，限制性在于样本量少、非随机对照研究，为更全面地评估AFLS-MUS的疗效，未来的研究应设置对照组，如：对照聚丙烯吊带或其他AFS，以便进行直接比较。本研究随访的评估指标以主观指标为主，后续研究可针对特殊患者增加客观评价指标，如：尿动力学检查、超声评估等，以更全面地评估手术效果。本研究中有1例失访的外地患者，术后2个月按时进行了门诊复查无异常，但后续电话随访时联系电话停机，后续研究应加强随访管理，在进行患者信息采集时登记多个联系电话或开通微信随访功能，尽量减少失访。另外，本研究所采用的取腱器小切口切取AFLS行MUS疗效的验证也需要更大样本量及长期随访的结果支持，本课题组将继续相关研究并进行后续报道。但考虑AFLS的文献报道少，本研究可作为已有文献的补充，为AFLS的临床应用提供更多的证据支持。本研究的术式结合了取腱器小切口切取AFLS微创、减少取腱部位切口并发症的优点，应用了妇科医师熟悉的经闭孔或经耻骨后路径进行无张力MUS治疗SUI，短期随访结果有效率100%无漏尿，患者满意度高，尤其适用于对聚丙烯吊带有顾虑或经济困难的患者；总体安全性高，但术后短期内可能出现排尿困难，未来需要更多病例、长期随访及随机对照研究进一步验证。
