转载:《外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识》发布,推动中国宫颈癌的规范防治和免疫治疗的创新发展
8月1日,2024中国医师协会妇产科医师大会在上海举行。会上,《外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识》(以下简称《共识》)正式发布。该部《共识》由上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科狄文教授牵头,联合全国近三十位妇科临床专家、流行病学专家、病毒学专家共同制定。《共识》不仅为外用免疫调节剂——外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nr-CWS)在临床的规范应用提供了学术指导,还标志着HR-HPV持续感染免疫治疗的一次重大突破。
此《共识》在外用Nr-CWS科学、严谨的临床研究数据和循证依据基础上进行讨论撰写,最后明确了适用于外用Nr-CWS治疗的三类患者群体,包括子宫颈单纯性HR-HPV持续感染、子宫颈LSIL(CINⅠ)合并HR-HPV持续感染、子宫颈HSIL(CINⅡ/Ⅲ)术后合并HR-HPV持续感染。上述三类群体推荐使用外用Nr-CWS一个疗程治疗,即每次用药两支(规格:60 μg/支),隔日给药1次,连续给药10次[1]。(点击链接下载查看共识→外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识.pdf)
《共识》发布之前,临床上对于高危型HPV持续感染和子宫颈LSIL(CINⅠ)一直以定期随访为主,这不仅无法有效消除患者的焦虑情绪,而且还可能由于患者失访,导致疾病进展为子宫颈癌前病变(HSIL),甚至宫颈癌。目前临床上对于子宫颈HSIL的治疗方式主要是手术治疗(LEEP或锥切),华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士曾在《实用妇产科杂志》上发表的《精准医疗在宫颈癌防治中的应用》里提到:对于HPV持续性感染的患者来说,目前只能持续筛查和宫颈活检,没有很好的办法清除HPV感染,而对于CIN的患者来说宫颈锥切手术虽然切除了病变组织,但一部分患者仍表现为HPV阳性,CIN的始动因素并未消除,不能从根本上彻底治疗CIN。同时,CIN年轻化的趋势日益凸显,宫颈锥切后导致的流产、早产等并发症成为CIN治疗的瓶颈。因此,一种更安全、更有效、更能保护宫颈完整结构的治疗管理手段成为妇科医学界同仁努力的目标。
《共识》旨在帮助妇科医师充分发挥外用Nr-CWS在高危型HPV持续感染人群的临床应用价值,优化子宫颈癌三级规范化防治中二级预防管理方案,将治疗窗口前移,降低HR-HPV持续感染所致子宫颈癌前病变及子宫颈癌的发病率,同时外用Nr-CWS可以维持患者完整的子宫颈功能与结构,对妊娠及分娩的影响小,保留女性生育力,改善其临床结局,对于有生育要求或保留子宫颈结构和功能愿望的女性建议作为优先选择的治疗方法之一。为“健康中国2030”以及WHO“2050消灭子宫颈癌”目标作出贡献。
参考文献:[1]陈飞、邱丽华等,外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识,中华妇产科杂志,2024年5月第59卷第5期