2024年初，一位年轻妈妈在哺乳期感到腹痛，去医院检查才发现已经怀孕7个月了。这对夫妻回忆说，当时他们都觉得哺乳期怀孕的概率很低，所以也没做什么避孕措施。而且，哺乳期的妈妈因为没有月经和身材变化等问题，往往会忽视怀孕的迹象。虽然哺乳期怀孕的概率确实比较低，但也不是完全没可能。有些妈妈在哺乳期就会恢复排卵，所以，哺乳期及时避孕至关重要。

产后1年内特别是剖宫产术后1年内再次妊娠，将会对母婴健康造成较大损伤；如行人工流产术，子宫损伤、出血、感染、宫腔粘连等并发症风险会增加。

我国每年人工流产约900多万例，其中产后1年内人工流产占10.76%、高危流产占8.77%。产后1年内人工流产形势严峻，采用有效的避孕措施是防止意外妊娠、减少人工流产（尤其是减少产后1年内人工流产）的最重要手段。有再生育意愿的夫妇，建议妊娠间隔应至少2年，以保证再次妊娠时母儿良好的妊娠结局。产后及时高效的避孕，保持合理的生育间隔，预防非意愿妊娠，减少高危人流的发生，对保护女性生育力、保障母婴健康具有十分重要的意义。

产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响，不哺乳产妇一般在产后6～10周月经复潮，哺乳期产妇平均在产后4～6个月恢复排卵；哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵，因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能。产后第1年至少70%的妊娠为非意愿。所以产后第一次性生活就应该采取避孕措施，尤其是长效可逆避孕方法。

（一）长效可逆避孕方法（LARC）

1.宫内节育避孕器具：

我国目前以含铜宫内节育器为主，使用1年的妊娠率均在1/100妇女年左右，已达到高效的避孕效果。曼月乐环增加缓释装置恒定释放孕激素，避孕效果更好，使用第1年的比尔指数为0.5/100妇女年，同时对痛经和月经过多者有明显的治疗效果，未观察到产后6周使用曼月乐环对婴儿的生长发育有不良影响。我国新版的《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册（2017修订版）》产后避孕宫内节育器推荐放置时间为产后4周以后放置（包括剖宫产术后）。

2.皮下埋植剂：

单纯孕激素避孕药具，埋植在皮下，可使用3-5年，皮下埋植剂的比尔指数仅为0.05/100妇女年。WHO推荐的使用时机：非哺乳妇女产后可立即埋植，哺乳妇女产后6周开始使用。目前研究显示，皮下埋植剂对产妇乳汁量和乳汁质量均无影响，产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳婴儿的身高、体重、头围和发育等均无影响。

3.单纯孕激素避孕针：

目前推荐的是醋酸甲羟孕酮（DMPA）注射剂，每3个月注射1次，DMPA对哺乳没有影响，但停用后生育力的恢复略有延迟。我国目前应用极少。

（二）其他避孕方法

1.哺乳闭经法

母乳喂养改变母亲体内激素水平，从而抑制了排卵，推迟了月经。如果按照严格的哺乳标准，产后最初6个月避孕的成功率为95%～99%。起到避孕效果严格的哺乳标准指白天每4个小时哺乳一次和晚上每6个小时一次。额外添加的食物量不应超过哺乳总量的5%～10%。如果母亲的月经已经恢复，或是婴儿超过6个月大，或是婴儿已经开始进食其他食物，上述3种情况有其一时，母亲就应该使用其他的计划生育的方法来避孕。

2.屏障避孕法：

（1）避孕套是一种很好的屏障避孕方式。只要使用正确，它的避孕效果高达98%。

（2）避孕隔膜和宫颈帽，也是很好的屏障避孕方法。但产后六周不能使用，因为在这段时间里，母亲的产道还未恢复，佩戴容易失败。

3.激素避孕法：

（1）含雌激素的避孕药，如口服短效避孕药，既会让母亲乳汁量分泌减少，也会给产后的母亲带来血栓的风险，要避免使用。

（2）仅含孕激素的避孕药，哺乳期母亲可以使用，但是因为有报道称纯孕激素避孕药早期使用与母乳喂养失败相关。所以一些专家建议延迟孕激素使用至少6周。在这期间可以使用哺乳期避孕和屏障避孕。我国哺乳期用避孕药的产妇极少，主要用避孕套和宫内节育器避孕，无论是COC还是孕激素避孕药都能通过乳汁，且目前没有强有力的证据证明避孕药对婴儿的生长发育绝对没有影响，需慎用。

4.永久避孕法：

绝育术因其不可逆，适用于永久无生育需求或再次妊娠时会发生极高风险危害的女性。无论是男性的绝育术，如输精管结扎术，还是女性的绝育术，如输卵管结扎术，都不会影响母乳喂养。

文章来源：河南妇幼健康、江苏省妇幼保健院

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