1首都医科大学附属北京妇产医院急诊科，北京 100026；2首都医科大学附属北京妇产医
院院办公室，北京 100026通信作者：张宁， Email： zhangning@mail.ccmu.edu.cn引用本文：伍绍文,张宁. 基于年龄分层的孕前体重指数与分娩巨大儿风险的关联研究[J]. 中华妇产科杂志,2025,60(01)：11-17.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240807-00439目的探讨不同年龄孕妇孕前体重指数（BMI）对新生儿出生体重及分娩巨大儿风险的影响。方法应用队列研究方法，选取2018年9月1日至2020年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院进行首次产前检查并在本院分娩的孕妇，通过医院电子病历系统获取临床信息，依据新生儿出生体重分为非巨大儿组（12 191例）和巨大儿组（824例），比较两组的一般临床资料；采用logistic回归嵌套立方样条函数分析孕前BMI与新生儿出生体重的非线性相关关系，采用二元logistic回归，按年龄分层，逐层分析孕前BMI与分娩巨大儿风险的关联。结果（1）本研究共纳入13 015例孕妇，巨大儿分娩率为6.33%（824/13 015）。巨大儿组孕妇的孕前BMI显著高于非巨大儿组［分别为（23.1±3.4）、（21.6±3.1）kg/m 2］，年龄大于非巨大儿组［分别为（32.1±3.6）、（31.7±3.7）岁］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（2）孕前BMI与新生儿出生体重总体上呈正相关。与孕前BMI为18.0 kg/m 2的孕妇相比，孕前BMI为15.0 kg/m 2孕妇的新生儿出生体重降低了121 g（95% CI为35~183 g），孕前BMI为20.0 kg/m 2、25.0 kg/m 2孕妇的新生儿出生体重分别增加了78 g（95% CI为54~102 g）和182 g（95% CI为151~213 g）。（3）孕前BMI每增加1.0 kg/m 2，分娩巨大儿的风险增加14%（ OR=1.14，95% CI为1.11~1.16； P<0.001）。按年龄分层分析显示，27~38岁的孕妇孕前BMI升高均显著增加巨大儿的分娩率，其中，37岁孕妇分娩巨大儿的风险受孕前BMI影响最大（ OR=1.33，95% CI为1.17~1.51； P<0.001）。（4）稳定性及敏感性分析结果显示，孕前BMI为18.0~<25.0 kg/m 2孕妇的孕前BMI对分娩巨大儿的风险有显著影响（OR=1.23，95% CI为1.17~1.29； P<0.001），其他孕前BMI分层孕妇的孕前BMI对分娩巨大儿的风险均无显著影响（ P均>0.05）。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠期血脂异常均不是孕前BMI与巨大儿关联的中介因素，分别排除3种因素后，孕前BMI对分娩巨大儿风险的影响与未排除中介因素前均一致（ OR=1.14，95% CI为1.11~1.16； P<0.001）。结论孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关，孕前BMI升高增加分娩巨大儿的风险，但因孕妇年龄而异。临床实践中评估分娩巨大儿风险时应同时关注孕妇年龄和孕前BMI。我国不同地区的巨大儿分娩率存在一定差异，一般为3.5%~8.4%，本研究中巨大儿分娩率为6.33%，与既往研究结果相似 ［ 7 , 8 ］ 。目前已经建立了完善的五色分级风险评估体系，并通过五色分级风险评估对高危孕产妇进行有效的监测和管理 ［ 9 ］ 。现行的五色分级风险评估体系中，孕前BMI是最基本的高危因素。目前有较为一致的证据表明，孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关，本研究发现，孕前BMI与新生儿出生体重总体上呈正相关关系，与文献报道 ［ 10 ］ 一致。关于孕前BMI与分娩巨大儿的风险，现有的研究结论不同。一项前瞻性队列研究发现，孕前肥胖是分娩巨大儿的独立危险因素 ［ 11 ］ ，而另一项病例对照研究则表明，孕前BMI与分娩巨大儿的风险无显著相关性 ［ 12 ］ 。导致这一结论差异的原因可能与研究设计不同有关。以上两项研究都以正常人群为对照，如果正常人群中孕前BMI在18.0~25.0 kg/m 2的占比存在显著差异，不同的研究设计可能对结果会产生较大影响。本研究中，以孕前BMI为18.0 kg/m 2的孕妇为对照，孕前BMI升高显著增加分娩巨大儿的风险，与上述前瞻性队列研究 ［ 11 ］ 结论一致。当按照孕前BMI进行分层分析时，只有在正常BMI孕妇（孕前BMI为18.0~<25.0 kg/m 2）中发现了这一关联，低体重（孕前BMI<18.0 kg/m 2）、超重（孕前BMI为25.0~30.0 kg/m 2）和肥胖（孕前BMI>30.0 kg/m 2）孕妇中均未发现显著关联，这可能与统计时使用不同的BMI值作为对照有关。尽管研究表明孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关 ［ 13 ］ ，然而，新生儿出生体重受多种因素的影响，孕前BMI与新生儿出生体重关联的具体机制尚不十分清楚。其中，有研究表明，妊娠期高血压疾病 ［ 14 ］ 、妊娠期糖尿病 ［ 15 ］ 及妊娠期血脂异常 ［ 16 ］ 是巨大儿发生的重要危险因素，基于此，这3项因素可能在孕前BMI与新生儿出生体重关联中发挥中介效应，本研究逐一分析，结果表明，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠期血脂异常不是孕前BMI与出生体重关联的中介因素。二、不同年龄孕妇的孕前BMI对分娩巨大儿风险的影响不同五色分级风险评估体系中，孕妇分娩年龄是另一个重要的高危因素，孕妇分娩年龄≤18岁以及≥35岁可评估为一般风险（黄色）。有研究发现，孕妇的年龄与新生儿出生体重呈负相关 ［ 17 ］ ，但孕妇年龄与新生儿出生体重的相关研究结论并不一致，例如，另一项研究得出了相反的结论，即新生儿出生体重随着分娩年龄的增加而增加 ［ 18 ］ ，这与本研究中巨大儿组孕妇的年龄显著高于非巨大儿组结果一致。本研究中，末次月经年龄为33岁及以下的孕妇巨大儿分娩率为5.82%（541/9 295），各年龄层孕妇巨大儿的发生率均低于7.00%，而末次月经年龄为34岁及以上的孕妇巨大儿分娩率为7.61%（283/3 720），末次月经年龄为35岁巨大儿发生率最高达到10.21%。假设分娩年龄为末次月经年龄+1，本研究中分娩年龄为35岁及以上的孕妇巨大儿发生率高于34岁及以下的孕妇，与五色分级评估体系中的高危年龄标准（分娩年龄≥35岁）一致，也与国际妇产科联盟定义的高龄妊娠年龄标准一致。研究表明，超重和肥胖孕妇分娩巨大儿的风险显著升高 ［ 19 ］ ，但不同年龄的孕妇，孕前BMI与巨大儿的关联有待研究。根据PubMed、中国知网、万方医学网及中华医学期刊全文数据库等数据库的检索结果，本研究按年龄逐层研究孕前BMI与分娩巨大儿风险的关联。结果发现，总体上随着孕妇孕前BMI的升高，其分娩巨大儿的风险升高，与现有研究结论一致 ［ 20 , 21 ］ 。然而，以年龄为分层因素的分层分析发现，末次月经时年龄为27~38岁的孕妇，孕前BMI与分娩巨大儿的发生风险呈显著正相关；但在26岁及以下和39岁及以上的孕妇中未见显著关联。尽管没有直接证据与本研究所得结果一致，但大量研究表明，低或高分娩年龄都与较低的新生儿出生体重显著相关，低出生体重儿的分娩率在不同年龄孕妇中呈现“两头高，中间低”的趋势 ［ 22 ］ ，由于低龄或高龄孕妇早产的发生风险显著高于正常分娩年龄孕妇 ［ 23 , 24 ］ ，可进一步导致新生儿出生体重降低。因此，在高龄或低龄孕妇中，由年龄导致的新生儿出生体重降低的效应可能超过由孕前BMI引起的新生儿出生体重升高的效应。一项纳入了105 768对母儿的队列研究发现，较低的孕前BMI可以降低分娩巨大儿的风险，这一保护作用在35岁以上的孕妇中更为显著 ［ 25 ］ 。本研究发现，末次月经年龄为37岁，即估计分娩年龄为38岁的孕妇，其孕前BMI引起的分娩巨大儿风险远高于其他年龄孕妇，这与上述研究的结论一致。分析原因可能是高龄孕妇一方面对妊娠并发症如早产、妊娠期高血压疾病有较大的顾虑，导致妊娠期相对活动较少，采取了久坐不动的妊娠期生活方式。此外，高龄孕妇受到家庭和伴侣的重视和照顾，可能会给予不合理的膳食营养，也可能会增加分娩巨大儿的风险。本研究以年龄为分层因素，逐层研究各年龄层孕妇孕前BMI与新生儿出生体重及分娩巨大儿风险的关联，为临床制定更加精确的风险评估体系提供了科学依据。此外，孕妇发生妊娠期糖尿病会增加分娩巨大儿的风险 ［ 26 ］ ，本研究中纳入了妊娠期糖尿病在内的大量混杂因素，保证了分析的稳定性。然而，本研究也有一定的局限性。首先，本研究的观察对象均来自同一家医院，具有一定的选择偏倚，代表性受限，下一步需要开展多中心的研究验证本研究的结论；其次，分娩巨大儿受多种因素的共同作用，仍有可能存在其他尚未纳入的危险因素，更多收集更完善信息的研究十分必要。综上所述，孕前BMI与新生儿出生体重呈显著正相关，随着孕前BMI的增加，分娩巨大儿的风险升高，但孕前BMI与分娩巨大儿风险的关联与孕妇年龄有关，临床实践中评估分娩巨大儿风险时应同时关注孕妇的年龄和孕前BMI。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
转载：妇产科空间微信公众号
